孫中平

414104 湖南省岳陽市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)房，湖南 岳陽

分娩是女性特有的生理過程，初產(chǎn)婦相比經(jīng)產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對宮縮疼痛及產(chǎn)程推進(jìn)耐受度較差，由此極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩并發(fā)癥及合并癥，加劇不良分娩結(jié)局發(fā)生率，危及產(chǎn)婦及新生兒健康水平。如何降低產(chǎn)婦分娩期間疼痛感受成為當(dāng)前產(chǎn)科重要的護(hù)理要點(diǎn)[1]。分娩球?qū)傩滦椭a(chǎn)方式，而自由體位則能夠使產(chǎn)婦分娩過程中機(jī)體能量消耗得到有效控制，將分娩球與自由體位進(jìn)行聯(lián)合，應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)護(hù)理當(dāng)中，經(jīng)助產(chǎn)士對產(chǎn)婦體位做專業(yè)性引導(dǎo)管理，能夠有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，促進(jìn)胎兒娩出，減少產(chǎn)后出血量，臨床應(yīng)用效果極為顯著[2-3]。本研究選擇自2019年2月-2020年2月收治的110例初產(chǎn)婦作為研究對象，就初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理的效果開展研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2020年2月產(chǎn)科行自然分娩初產(chǎn)婦110例，采用單雙號方式分為兩組，各55例。參照組年齡23～37歲，平均（28.49±1.51）歲；孕周38～41 周，平均（39.27±0.23）周。研究組年齡25～36 歲，平均（28.69±1.81）歲；孕周39～41 周，平均（39.68±0.32）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理方式對參照組產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)：產(chǎn)婦進(jìn)行分娩期后，由護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前準(zhǔn)備，護(hù)送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，并幫助其調(diào)整體位，在分娩過程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮進(jìn)行規(guī)律呼吸，監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程。如產(chǎn)婦在自然分娩過程中，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或有剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)綜合產(chǎn)婦實(shí)際情況，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)娩出胎兒，以此維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒生命安全。②以分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理方式對研究組進(jìn)行干預(yù)：給予產(chǎn)婦分娩球，輔助產(chǎn)婦坐于分娩球上，指導(dǎo)其調(diào)體位，雙手置于墻壁扶手上，當(dāng)宮縮到來時，握緊扶手進(jìn)行發(fā)力，雙腿呈騎坐姿勢，跨部適度搖動，助產(chǎn)士保障產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展期間安全，預(yù)防摔倒。也可根據(jù)產(chǎn)婦需求，采取站立體位，環(huán)抱分娩球至前胸位置，頭部與分娩球進(jìn)行接觸，保持前傾姿勢，緩解宮縮期間疼痛感受。必要時也可調(diào)整至跪姿，產(chǎn)婦環(huán)抱分娩球，保持肢體前傾，宮縮間隙引導(dǎo)產(chǎn)婦做適度休息，保持充足體力，在分娩過程中，體位可依據(jù)產(chǎn)婦個體差異性做適度調(diào)整，以產(chǎn)婦體感舒適為宜，以此促進(jìn)其順利分娩。

觀察指標(biāo)：⑴兩組助產(chǎn)護(hù)理開展后，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后出血量，采用疼痛評估量表對產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況進(jìn)行評估，總分10 分，得分越接近總分，代表疼痛越明顯。⑵匯總組間產(chǎn)婦順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)例數(shù)，計(jì)算組間順產(chǎn)率。⑶自擬調(diào)查問卷，對產(chǎn)婦分娩期間護(hù)理依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。①完全依從：產(chǎn)婦能夠自覺配合助產(chǎn)士完成分娩相關(guān)操作；②部分依從：產(chǎn)婦在分娩期間偶爾需助產(chǎn)士引導(dǎo)對相關(guān)操作進(jìn)行配合；③依從：產(chǎn)婦需在助產(chǎn)士引導(dǎo)下配合相關(guān)操作；④不依從：產(chǎn)婦對助產(chǎn)士分娩相關(guān)操作配合度較差。統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)產(chǎn)婦例數(shù)，計(jì)算組間占比。（4）風(fēng)險事件發(fā)生率：產(chǎn)后大出血、新生兒窒息的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)水平比較：研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后疼痛評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血量（mL） 產(chǎn)后疼痛評分（分）參照組 55 10.58±0.78 0.91±0.23 0.35±0.21 293.44±59.60 5.69±1.24研究組 55 5.93±0.46 0.68±0.14 0.12±0.05 228.05±42.17 3.05±1.12 t 38.082 6 6.334 9 7.901 6 6.642 1 11.717 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率比較：研究組順產(chǎn)率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率比較（n）

兩組產(chǎn)婦分娩期間護(hù)理依從性比較：研究組護(hù)理依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩期間護(hù)理依從性比較[n（%）]

兩組風(fēng)險事件發(fā)生率比較：研究組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率較研究組得到有效控制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩風(fēng)險事件發(fā)生率比較[n（%）]

討 論

自然分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及胎兒機(jī)體健康等方面均具有積極影響作用，但對于初產(chǎn)婦而言，在分娩過程中存在較大心理壓力及情緒負(fù)擔(dān)，加劇產(chǎn)婦疼痛感受，這在降低產(chǎn)婦疼痛耐受度的同時，增加了剖宮產(chǎn)實(shí)施率[4]。因此，臨床助產(chǎn)護(hù)理的開展，在初產(chǎn)婦分娩當(dāng)中存在較高實(shí)施意義。

常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理在臨床產(chǎn)科中屬常用分娩護(hù)理方式，通過輔助產(chǎn)婦做分娩準(zhǔn)備，管理分娩過程中體位、指導(dǎo)呼吸等，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程推進(jìn)，從而提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦分娩期間機(jī)體狀態(tài)。但在臨床實(shí)施過程中，常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理無法有效緩解產(chǎn)婦陣痛感受，由此導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩期間配合積極性下降，引發(fā)其煩躁、焦慮等情況，從而使其對于疼痛耐受度降低、出現(xiàn)不良機(jī)體狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)產(chǎn)程延長、無法順利分娩或風(fēng)險事件等情況，危及產(chǎn)婦及新生兒生命安全，因此在產(chǎn)婦分娩中，常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)效果并不理想[5]為使初產(chǎn)婦在分娩期間產(chǎn)程能夠順利推進(jìn)，縮短分娩時長，采用分娩球聯(lián)合自由體位方式對產(chǎn)婦開展臨床助產(chǎn)護(hù)理，以具有良好彈性、柔軟分娩球?yàn)槊浇?，綜合性指導(dǎo)干預(yù)產(chǎn)婦分娩期間體位及自身狀態(tài)，調(diào)整至坐姿、站立、跪姿等體位，做適度運(yùn)動，能夠使產(chǎn)婦盆底肌保持放松，促進(jìn)胎兒進(jìn)入產(chǎn)道，有助于產(chǎn)程推進(jìn)，同時緩解因陣痛帶來的疼痛及腰骶處不適感受，減少骨盆、下肢壓力，在重力作用下，提高下腔靜脈血運(yùn)，維持對胎兒的良好供血、供氧，配合運(yùn)動，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，增進(jìn)宮縮反應(yīng)。因此，以分娩球聯(lián)合自由體位方式干預(yù)分娩產(chǎn)婦，實(shí)施后能夠使產(chǎn)婦分娩期間體感舒適度得到顯著提高，具有促進(jìn)產(chǎn)程推進(jìn)、維護(hù)母嬰分娩安全等作用，臨床應(yīng)用效果極為良好[6]。此外，分娩球聯(lián)合自由體位方式還可以對產(chǎn)婦注意力做充分引導(dǎo)，使其能夠更為專注地配合助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)操作，降低其對宮縮所致疼痛的注意力，從而抑制其痛苦感受，改善產(chǎn)婦分娩期間不良情緒及心理壓力，促進(jìn)產(chǎn)程推進(jìn)的同時，增進(jìn)產(chǎn)婦助產(chǎn)配合依從性，從而使助產(chǎn)工作對分娩的干預(yù)作用能夠得到充分發(fā)揮，以此縮短胎兒娩出時長，有效避免胎兒窘迫、新生兒窒息等情況發(fā)生，對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及胎兒健康等均能夠起到積極影響作用，從而使產(chǎn)婦分娩后機(jī)體功能及精神狀態(tài)能夠盡快恢復(fù)，并提高產(chǎn)婦分娩安全性，對風(fēng)險事件發(fā)生率具有顯著管控、抑制作用，因此臨床實(shí)施效果極佳，開展價值明顯[7]。

本次研究中，研究組產(chǎn)婦經(jīng)分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理后，產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量、疼痛情況均較參照組產(chǎn)婦更為良好，研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率相比參照組產(chǎn)婦更高，產(chǎn)婦分娩期間護(hù)理依從性比對，兩組中以研究組較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，分娩球聯(lián)合自由體位對初產(chǎn)婦具有顯著助產(chǎn)護(hù)理作用，相比其他助產(chǎn)護(hù)理方式，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的實(shí)施，對處分娩期間產(chǎn)婦心態(tài)、個人情緒、機(jī)體狀態(tài)、產(chǎn)程推進(jìn)等均具備積極影響，由此滿足產(chǎn)婦舒適分娩的訴求，充分維護(hù)母嬰健康及分娩安全，在臨床產(chǎn)科助產(chǎn)中應(yīng)用效果較為理想，較常規(guī)助產(chǎn)存顯著干預(yù)作用，實(shí)施后可達(dá)預(yù)期干預(yù)效果。

綜上所述，將分娩球與自由體位進(jìn)行聯(lián)合，對初產(chǎn)婦開展臨床助產(chǎn)護(hù)理，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程推進(jìn)，緩解分娩期間疼痛感受，增進(jìn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理依從性，臨床應(yīng)用價值較高，在臨床產(chǎn)科中具有開展必要性，值得在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中推廣使用。