龐丹丹 馮遠貞 車雪英

529500 陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院感染科，廣東陽江

失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化是一種較為常見的疾病，是肝臟長期因單一或多種病因的不良刺激從而出現的彌漫性損害，最終對其造成嚴重的不良影響[1]。臨床觀察顯示，對于諸多乙肝肝硬化失代償期患者而言，其由于肝功能不斷降低、門靜脈壓不斷升高，從而導致其發(fā)生營養(yǎng)不良情況，對機體健康及正常生活均產生較大的不良影響[2]，因此及時有效的護理成為消除上述不良情況的關鍵。以往因技術條件的缺少，臨床中僅能夠運用常規(guī)營養(yǎng)護理模式，但其無法從根本上改善其營養(yǎng)狀況[3]。對于不同患者而言，由于其病情與體質均不同，因而存在不同的營養(yǎng)風險，為確保所有患者均能夠獲得良好的營養(yǎng)護理，則需要進行科學的風險評估，從而予以良好的護理。目前臨床中多使用營養(yǎng)風險評估下的個體化飲食護理模式，能夠獲得良好的效果[4-5]。本文將探討營養(yǎng)風險評估下的個體化飲食護理在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用效果。現報告如下。

資料與方法

對2018年10月-2020年10月收治的90例乙肝肝硬化失代償期患者進行隨機分組，各45 例。試驗組男30 例，女15 例；年齡平均（65.8±2.2）歲；病程平均（3.5±0.1）年。對照組男29例，女16例；年齡平均（65.5±1.9）歲；病程平均（3.6±0.4）年。

納入標準：①經影像學與病理診斷均為乙肝肝硬化失代償期；②所有患者家屬均簽署知情同意書；③均能正常溝通交流。

排除標準：①存在顯著的肝性腦病、肝腎綜合征；②患有其他肝臟疾?。虎鄞嬖谥匕Y感染情況。

方法：⑴對照組接受常規(guī)護理：即對患者實施常規(guī)的保肝、降酶、退黃等基礎治療，若患者存在腹水癥狀，則還需要對其實施利尿藥物治療，告知患者飲食熱量每日總量為125.6 kJ/（kg·d）。⑵試驗組接受營養(yǎng)風險評估下的個體化飲食護理：①組建營養(yǎng)干預小組。由護士長聯合2 名主治醫(yī)生、2 名營養(yǎng)師與7 名?？谱o理人員組建營養(yǎng)干預小組，由主治醫(yī)生與營養(yǎng)師對護理人員進行營養(yǎng)干預及肝硬化知識、歐洲腸外腸內營養(yǎng)協(xié)會NRS 2002 方法的培訓，以便能夠提升其了解程度與護理技能；之后通過采用“肝硬化”“營養(yǎng)風險”“營養(yǎng)干預”等關鍵詞，對數據庫進行搜索，尋找經循證醫(yī)學支持的肝硬化營養(yǎng)干預證據，從而能為患者制定良好的飲食方案。②評估：小組成員需要在患者入院1～2 d 時依據NRS 2002 評測患者的營養(yǎng)風險程度，主要內容為年齡因素（≥70 歲為1 分）、疾病嚴重程度（0～3 分）、營養(yǎng)受損程度（0～3 分），之后總結評估結果，其中0 分表示無營養(yǎng)風險，1分≤NRS 2002＜3分表示可能存在營養(yǎng)風險，分數超過3 分表示有營養(yǎng)風險。之后對可能或已存在營養(yǎng)風險的患者進行個性化營養(yǎng)干預。③營養(yǎng)師評估每例患者的基本病情后，依據推薦量，即蛋白質攝入1.0 g/（kg·d）、總熱量125.6 kJ/（kg·d）為每例患者制定出針對性與個性化的食譜，同時為患者制定6 套食譜供患者選擇，食譜為3 d 使用方案，共5 餐/d，分為2 次餐間加餐與3餐主餐，結合深夜復合卡路里的點心與白天均勻小餐，白天進食間隔時間不可超過3～6 h，并且植物蛋白、動物蛋白的攝入量分別為70%與30%；營養(yǎng)師在確定每例患者的餐食計劃后，將食譜交給營養(yǎng)食堂進行制作，之后將餐食準時送至病區(qū)，由護理人員按照編號為不同的患者進行發(fā)放，并需要記錄患者進食情況。④為詳細了解患者的攝入蛋白質-熱量情況，應于每日15:00 進行總結，營養(yǎng)師需設計量化蛋白質-熱量食物換算表?；颊叩鞍踪|-熱量每日攝入量應達到目標值應超過90%；同時營養(yǎng)師還需要定期檢查患者飲食日志，以便全面掌握進食情況。

觀察指標：①比較兩組患者干預前及干預3 個月后的血清白蛋白（ALB）含量、前白蛋白（PA）含量、轉鐵蛋白（TRF）含量、體重指數（BMI）變化情況。干預前后分別抽取患者4 mL 靜脈血，經離心處理后取上層血清進行測量。②比較兩組患者干預前及干預3 個月后的血清谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原時間（PT）變化情況。④腹水發(fā)生率。

統(tǒng)計學處理：所有數據資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata；數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者干預前及干預3個月后ALB、PA、TRF水平、BMI比較：相比于干預前，試驗組干預3個月后ALB、PA、TRF水平、BMI均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前及干預3個月后的ALB、PA、TRF水平、BMI化比較（±s）

表1 兩組患者干預前及干預3個月后的ALB、PA、TRF水平、BMI化比較（±s）

組別 n ALB（g/L） PA（g/L） TRF（g/L） BMI（kg/m2）干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后對照組 45 29.08±4.18 34.21±5.34 0.18±0.09 0.29±0.05 1.84±0.39 2.63±0.51 19.21±1.14 21.06±1.35試驗組 45 28.39±4.08 42.34±5.21 0.16±0.08 0.35±0.06 1.82±0.31 3.02±0.41 18.93±1.23 22.79±1.63 t 0.792 7.310 1.114 5.153 0.269 3.998 1.120 5.483 P 0.430 0.000 0.268 0.000 0.788 0.000 0.266 0.000

兩組患者干預前及干預3 個月后的ALT、TBIL、PT 水平比較：兩組干預前ALT、TBIL、PT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組干預3個月后ALT、TBIL 水平明顯低于對照組，PT 水平明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前及干預3個月后ALT、TBIL、PT水平比較（±s）

表2 兩組患者干預前及干預3個月后ALT、TBIL、PT水平比較（±s）

組別 n ALT（μmol/L） TBIL（μmol/L） PT（s）干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后對照組 45 138.73±12.51 114.19±13.18 398.52±45.08 320.41±41.51 18.93±2.36 16.11±1.18試驗組 45 140.09±10.34 95.31±12.43 400.01±42.31 372.34±30.09 19.08±2.43 14.32±1.31 t 0.562 6.991 0.162 6.795 0.297 6.811 P 0.576 0.000 0.872 0.000 0.767 0.000

兩組患者腹水發(fā)生率比較：試驗組的腹水發(fā)生率為2.22%（1/45），明顯低于對照組的17.78%（8/45），差異顯著（χ2=6.049，P=0.014）。

討 論

乙肝肝硬化患者失代償期伴有明顯肝功能損害，導致消化功能下降，蛋白質攝入降低，甚至出現低蛋白血癥，進一步影響患者康復；同時乙肝肝硬化失代償期由于血漿蛋白水平下降而降低血漿膠體滲透壓，提高腹水、水腫發(fā)生風險。對于乙肝肝硬化失代償期患者而言，由于機體機能較弱，無法正常進食，因而較易發(fā)生營養(yǎng)不良風險，從而造成嚴重的不良影響，因此需要采取科學有效的措施進行護理[6]。乙肝肝硬化失代償期營養(yǎng)不良主要表現為蛋白質—熱量補充不足，從而提高相關并發(fā)癥發(fā)生風險[7]。但由于無法有效地診斷早期營養(yǎng)不良情況，因此需要使用針對性的方式進行評估。本研究選取BMI、TSF、AC、PAB、清蛋白、SGA、MUST 等工具進行評估，能夠獲得良好的評估診斷效果[8-9]。

目前臨床中多采用營養(yǎng)風險評估下的個體化飲食護理模式。相關學者的研究報道顯示，將護理人員與營養(yǎng)師進行結合對患者實施護理與全程管理，能夠有效提升營養(yǎng)干預過程的針對性。個體化飲食護理可根據患者所需熱量、蛋白質設計食譜，根據指標變化補充營養(yǎng)，滿足機體需求，維持器官功能，減輕肝臟負擔，有助于提高機體抵抗力、促進肝功能恢復。相關研究指出，個體化飲食護理應用于肝硬化合并消化道出血患者，可縮短住院時間，提高生活質量，患者滿意度高[10-11]。營養(yǎng)師通過評估患者的營養(yǎng)風險，能有效明確營養(yǎng)風險存在情況，結果準確，進而能夠依據結果結合患者的實際病情為其制定具有針對性的方案，然后對護理人員進行培訓，告知其相應的護理內容與措施，從而能夠對患者實施針對性護理，最終有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提升患者的健康水平[12-14]。結果顯示，為患者實施營養(yǎng)風險評估下的個體化飲食護理模式后，患者的ALB、PA、TRF 水平、BMI 明顯提升，ALT、TBIL 水平明顯降低，PT 水平明顯較短，腹水發(fā)生率明顯較低，提示此種護理模式具有良好效果。

綜上所述，本研究認為營養(yǎng)風險評估下的個體化飲食護理在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用具有良好的臨床效果，不僅能夠提升ALB、PA、TRF、BMI 水平，降低TBIL 水平與腹水發(fā)生率，同時能夠縮短PT，可作為首選的護理模式，但依然需要進行不斷完善，以便使患者獲得更佳的護理效果。