陳曉琳

518000 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東深圳

小兒心臟病與成人心臟病存在著較大的區(qū)別，尤其是由于先天性的原因所造成新生兒出生后即獲得的心臟疾病，被稱為先天性心臟病[1]。目前的研究中提出[2]，本病的誘發(fā)因素較多，而目前得到統(tǒng)一結(jié)論與認(rèn)可的，為在胎兒時(shí)期心血管系統(tǒng)發(fā)育異常，導(dǎo)致了小兒在心臟發(fā)育過程中出現(xiàn)了心血管系統(tǒng)畸形。目前，尚未見藥物或者康復(fù)類治療可以治愈小兒先天性心臟病的治療方法。因此，手術(shù)是對(duì)患兒治療的唯一且有效的治療手段[3]。而在實(shí)施手術(shù)中所采取的體外循環(huán)手術(shù)是治療先天性心臟病的重要方法，但由于患兒年齡太小，心臟發(fā)育尚未成熟，心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，免疫功能不完善，因此在術(shù)后，需要對(duì)患兒進(jìn)行積極的護(hù)理，達(dá)到改善效果的目的[4]?；诖?，本研究選取我院近期收治的先天性心臟病患兒，實(shí)施人性化護(hù)理模式，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年1月收治小兒先天性心臟病體外循環(huán)患兒60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男16 例，女14 例；出生時(shí)體重2 034.75～2 677.58 g，平 均（2 372.16±178.35）g；年 齡0.5～3.0 歲，平均（2.3±0.1）歲。試驗(yàn)組男17例，女13例；出生時(shí)體重2 006.88～2 760.15 g，平均（2 407.72±194.72）g；年齡0.5～3.0歲，平均（2.2±0.2）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①臨床診斷為先天性心臟?。虎诨純杭覍倬炇鹬橥鈺?，接受體外循環(huán)治療；③符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染、免疫系統(tǒng)缺陷；②體外循環(huán)禁忌證。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行密切觀察，保持病房舒適安靜。⑵試驗(yàn)組聯(lián)合人性化護(hù)理：①建立小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)為總組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，科護(hù)士為組員。②宗旨：以尊重患者生命價(jià)值與人格尊嚴(yán)為基礎(chǔ)。③方法：營(yíng)造人性化環(huán)境（改變病房布局及色彩，營(yíng)造舒緩情調(diào)和氛圍，安裝隔離床簾營(yíng)造獨(dú)立空間，播放兒童音樂）；用患兒易于接受的語(yǔ)言交流，引導(dǎo)呼吸、排便等訓(xùn)練；向家屬介紹術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，提高家屬配合；合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，保持呼吸道暢通，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整；對(duì)消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防胃腸脹氣及胃內(nèi)容物反流造成誤吸；做好衛(wèi)生及隔離，避免交叉感染；定期檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。在此過程中，注意對(duì)患兒情緒的安撫。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒干預(yù)前后血液炎癥指標(biāo)水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。炎性指標(biāo)水平：以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；使用免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP），血?dú)庵笜?biāo)全自動(dòng)生化儀為OlympusAU 2700，WBC檢測(cè)以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒干預(yù)前后血液炎癥指標(biāo)比較：兩組干預(yù)后IL-6、TNF-α、CRP、WBC 等炎癥指標(biāo)水平均明顯低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后血液炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后血液炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n WBC（×109/L） IL-6（pg/mL）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗(yàn)組 30 11.89±1.23 7.56±0.75 16.463 0.000 29.22±3.43 13.42±2.48 20.446 0.000對(duì)照組 30 11.57±1.22 8.98±1.24 8.155 0.000 28.94±3.04 21.64±3.06 9.270 0.000 t 1.012 5.267 0.335 11.431 P 0.316 0.000 0.739 0.000組別 n TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗(yàn)組 30 31.59±4.58 15.27±2.32 17.411 0.000 19.34±6.58 5.27±1.01 11.576 0.000對(duì)照組 30 30.03±4.56 21.86±4.91 6.678 0.000 18.03±7.56 8.54±1.11 6.803 0.000 t 1.322 6.647 0.716 11.935 P 0.191 0.000 0.478 0.000

兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

討 論

在小兒先天性心臟病的相關(guān)病理學(xué)分析中發(fā)現(xiàn)，其為在胎兒發(fā)育時(shí)期獲得的疾病。因此對(duì)本病的患兒而言，即出生即得，其在研究中被歸屬為一種較為普遍的心血管畸形類的疾病。由于本病的機(jī)理復(fù)雜，目前尚無對(duì)此病治療的較為有效的藥物治療方法，隨著病程的發(fā)展，則可能對(duì)患兒的生存質(zhì)量及家屬的家庭幸福感與經(jīng)濟(jì)情況，造成了無法估計(jì)的影響[7]。目前的技術(shù)研究指出，手術(shù)為治療小兒先天性心臟病的主要選擇方向，而對(duì)于患兒而言，機(jī)體免疫能力尚未建立，手術(shù)對(duì)其是個(gè)復(fù)雜過程，尤其是在心臟實(shí)施手術(shù)的過程中，需要使其停止跳動(dòng)，否則手術(shù)將無法順利進(jìn)行。因此在全力保障了患兒血運(yùn)供應(yīng)正常的基礎(chǔ)上，再實(shí)施以體外循環(huán)，以達(dá)到幫助患兒的心臟實(shí)施有效的手術(shù)，是目前臨床醫(yī)生較為推崇的治療手段，也是目前為止相對(duì)于其他的治療手段所獲得的治療效果較佳的手段[8-9]。其所使用的機(jī)理為，將本應(yīng)當(dāng)流回到患兒的心臟心房?jī)?nèi)的靜脈血，經(jīng)過外部的影響，最終達(dá)到引出到患兒的體外，并且可以以儀器的方式通過人工膜肺，實(shí)現(xiàn)氣體交換的結(jié)果，可以使患兒停止呼吸，阻斷心臟血流，并在心泵作用下進(jìn)入動(dòng)脈的一種血液循環(huán)方法，從而對(duì)心臟進(jìn)行手術(shù)[10]。在圍手術(shù)期，為預(yù)防和減少并發(fā)癥，需要加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理工作。由于小兒組織和器官尚未完全發(fā)育成熟，加之手術(shù)的應(yīng)激性影響，體外循環(huán)與內(nèi)循環(huán)存在差異，易導(dǎo)致炎癥介質(zhì)產(chǎn)生與釋放[11]。因此在實(shí)施手術(shù)后，則經(jīng)常會(huì)引起發(fā)生一定程度的感染、心律失常、胃腸脹氣等相關(guān)的并發(fā)癥。而本研究中所實(shí)施的人性化護(hù)理，是目前應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方法，其宗旨是以人為中心的護(hù)理方法。如本研究中，對(duì)患兒實(shí)施加強(qiáng)針對(duì)呼吸道的管理、及時(shí)調(diào)整參數(shù)，以減少肺部感染[12]。并對(duì)患兒的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，減少心律失常發(fā)生，并改善腸道功能。本研究中，兩組干預(yù)后炎癥指標(biāo)水平均明顯低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。冉秦等研究中指出[12]，選取小兒先天性心臟病患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與試驗(yàn)組（人性化護(hù)理）。結(jié)果試驗(yàn) 組CRP（4.84±0.74）ng/mL、PCT（0.19±0.11）ng/ml、IL-6（10.58±1.04）ng/mL 等水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（7.53±0.86）ng/mL、（0.46±0.12）ng/mL、（14.36±1.24）ng/mL（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，明顯低于對(duì)照組的15.4%（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)患兒的護(hù)理中運(yùn)用人性化護(hù)理干預(yù)方法，可明顯降低患兒術(shù)后炎癥指標(biāo)水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。