夏和平 邵曉琴

212000 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇鎮(zhèn)江

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病，研究發(fā)現(xiàn)該疾病通常合并多種并發(fā)癥，其中以食管靜脈破裂出血最為常見(jiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。目前臨床對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血一般以手術(shù)方式治療，其中內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)受到臨床廣泛應(yīng)用，其能夠有效消除靜脈曲張，且操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，而為了能夠提高治療效果，加強(qiáng)護(hù)理配合十分重要[2]。本文目的在于探究?jī)?nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熥o(hù)理配合方法，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委煹幕颊?8 例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男32 例，女17 例；年齡37～84 歲，平均（60.51±1.03）歲，其中肝硬化病程2～14年，平均（8.15±1.03）年。對(duì)照組男33 例，女16 例；年齡39～85 歲，平均（62.01±1.32）歲；其中肝硬化病程3～14年，平均（8.67±1.64）年。兩組患者在年齡、性別、肝硬化病程的對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)禁忌證；②各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，比如血常規(guī)、B超、肝功能和內(nèi)鏡等；③本次研究獲得患者和家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期和妊娠期女性；②合并惡性腫瘤疾??；③伴有精神異常。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其能保持平穩(wěn)心境；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。⑵觀察組采用護(hù)理配合方式：①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：食管靜脈曲張破裂出血存在死亡率高、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，患者和家屬治療心情迫切，但缺乏對(duì)于手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知，導(dǎo)致其出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，比如恐懼、焦慮、抑郁等等，而上述情緒容易對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施造成影響。故此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)介入，告知其手術(shù)的安全性和優(yōu)勢(shì)，并向患者和家屬介紹康復(fù)病例，使其能夠樹(shù)立康復(fù)自信心，并講解手術(shù)方法、手術(shù)目的、術(shù)中配合的重要性、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使其能夠消除顧慮，減輕心理壓力，獲得患者配合。b.在實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)要求患者和家屬簽署知情同意書(shū)，并仔細(xì)閱讀各項(xiàng)條款，從而有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[3]。c.資料審閱，并對(duì)患者病史進(jìn)行了解，了解患者各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)。d.患者準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水，并保持臥位，取假牙，置入留置針，并保留靜脈通路?；颊叽┖貌T服，建議不穿自己的衣物，病員服有利于監(jiān)護(hù)和搶救，術(shù)前叮囑患者禁食12 h。e.術(shù)前用藥：于手術(shù)開(kāi)始前0.5 h 給予其口服二甲基硅油散，用于消泡，從而保證內(nèi)鏡下視野清晰；并在術(shù)前5 min 給予其2%利多卡因膠漿，以達(dá)到麻醉口咽部目的，減輕患者不適感。給予其10 mg 安定、0.5 mg 阿托品行靜脈推注，從而使腺體分泌得以減少，并且能夠保證消化道平滑肌的松弛，緩解焦慮。f.器械準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士需在術(shù)前對(duì)內(nèi)鏡和吸引器的性能進(jìn)行檢查，并將急救藥品和止血物品準(zhǔn)確齊全。g.病情觀察：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是心率及血壓，注意有無(wú)休克。密切注意有無(wú)黑便、血便、嘔血，大出血患者還要注意嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。②術(shù)中護(hù)理：取患者左側(cè)臥位，并保證患者舒適度，給予其吸氧操作，并對(duì)內(nèi)鏡的性能和吸引器功能進(jìn)行檢查，將壓力維持在0.05～0.06 MPa，從而維持正確的吸引力。麻醉師靜脈給藥，護(hù)理人員則需對(duì)患者麻醉程度以及生命體征進(jìn)行觀察；術(shù)中將患者下頜抬起，以協(xié)助醫(yī)生插鏡，進(jìn)行內(nèi)鏡下檢查，明確治療，再退鏡；安裝好套扎器，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)插鏡深度，從而使醫(yī)生能對(duì)套扎位置進(jìn)行了解。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[4]，患者一旦出現(xiàn)血壓降低、呼吸抑制、血氧飽和度下降、躁動(dòng)、嘔吐、嗆咳等不良情況時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。若患者口腔分泌物較多或食管返流時(shí)，應(yīng)采用吸引器吸凈，以維持患者呼吸道通暢。③術(shù)后護(hù)理：a.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后1 周是患者再出血的高峰時(shí)期，其中飲食不當(dāng)是主要誘因，且任何增加腹壓的動(dòng)作均可引發(fā)再出血。故此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后加強(qiáng)健康宣教，并要求患者嚴(yán)格執(zhí)行，避免誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者術(shù)后禁食24 h、平臥24 h，并給予其靜脈補(bǔ)液，24 h后進(jìn)食溫流食、72 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，在飲食方面禁食粗糙、刺激、過(guò)熱或過(guò)硬食物，術(shù)后第7天禁食24 h，原因是該時(shí)間段為套扎環(huán)脫落期，避免進(jìn)食所致的出血。第8天進(jìn)食流質(zhì)飲食，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)軟食、普食。術(shù)后叮囑患者排尿，避免由于精神緊張所致尿潴留，增加排尿難度，同時(shí)告知患者多飲水，保持大便通暢，使腹腔壓力得以減輕。b.病情觀察：護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者尿量、脈搏和血壓等情況，并對(duì)患者有無(wú)嘔吐、腹痛、大便顏色和次數(shù)、質(zhì)與量進(jìn)行觀察，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄?；颊咭坏┏霈F(xiàn)煩躁不安、嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色、心率加快、血壓降低、黑便次數(shù)增加、色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，且伴有腸鳴音亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)考慮為再出血可能，需及時(shí)告知醫(yī)生，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)于存在低熱、輕微暫時(shí)性咽下困難、胸骨后疼痛等癥狀時(shí)，通常無(wú)須特殊處理，告知患者1～2 d 后即可消失，使其能夠消除顧慮[5]。

觀察指標(biāo)：將兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。

護(hù)理滿意度：護(hù)理工作滿意度分為調(diào)查工具采用本院滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括，環(huán)境、服務(wù)、技能、溝通4 個(gè)維度，共計(jì)11 條，根據(jù)l1 個(gè)部分中不同的條目數(shù)，分別擴(kuò)大相應(yīng)的倍數(shù)，根據(jù)美國(guó)NDNQI 標(biāo)準(zhǔn)，非常滿意得分在60 分以上、40～60 分為滿意、不滿意得分在40 分以內(nèi)。本次調(diào)查由患者家屬完成，評(píng)估家屬滿意度。

生活質(zhì)量評(píng)分：生活質(zhì)量采用自評(píng)量表進(jìn)行判定，包括4個(gè)維度，每個(gè)維度的分值在0～100分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)選擇SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n）

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組在軀體、心理和社會(huì)功能以及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 軀體 心理 社會(huì) 物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=49） 58.25±1.02 90.25±1.20 62.25±1.52 92.56±1.45 65.25±1.52 93.25±1.45 63.25±1.45 92.75±1.45對(duì)照組（n=49） 58.53±1.52 78.25±1.58 62.26±1.52 71.25±1.52 65.26±1.78 75.25±1.14 63.26±1.55 72.25±1.45 t 1.081 42.385 0.030 71.725 0.031 68.105 0.034 70.652 P 0.283 0.000 0.966 0.000 0.951 0.000 0.95 0.000

討 論

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是食管靜脈曲張出血的常見(jiàn)治療方式，該種方式不僅能夠緊急止血，并且能夠作為預(yù)防出血的長(zhǎng)期處理方式。但由于多數(shù)患者對(duì)于內(nèi)鏡不耐受，出現(xiàn)配合度下降、惡心嘔吐等現(xiàn)象，而上述情況均對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施造成一定影響，同時(shí)還可由于患者劇烈嘔吐所致曲張靜脈破裂出血，威脅患者生命安全。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如術(shù)后康復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療費(fèi)用低等，而為了能夠提高治療效果，術(shù)中積極配合護(hù)理十分重要。在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備和心理護(hù)理，能夠使患者和家屬對(duì)手術(shù)方式有充分了解，并能夠產(chǎn)生信任感和安全感[6]，利于手術(shù)操作順利實(shí)施。而在手術(shù)操作過(guò)程中，護(hù)理人員需積極配合醫(yī)生，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行觀察；將負(fù)壓吸引器準(zhǔn)備好，同時(shí)需對(duì)患者喉部分泌物及時(shí)清理，以達(dá)到維持患者呼吸道通暢目的；在安裝套扎器時(shí)，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔、熟練，盡量在短時(shí)間內(nèi)安裝完成，保證能夠充分暴露視野；而術(shù)后加強(qiáng)患者病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理使用降門(mén)脈壓、抑酸劑等藥物，以保證患者生命體征平穩(wěn)，早日康復(fù)[7]。在本次結(jié)果中，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明護(hù)理配合在手術(shù)過(guò)程中十分重要，無(wú)論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，需給予患者優(yōu)質(zhì)、細(xì)致和全面的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到改善臨床療效、減少并發(fā)癥的目的。

綜上所述，將護(hù)理配合用于內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熤?，能夠?qū)⒅委熜Ч靡蕴嵘?，并且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步推廣與探究。