賈福明

101512 北京市密云區(qū)溪翁莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

尿液變化可反映機(jī)體代謝情況，為疾病診斷提供參考依據(jù)。針對(duì)各種婦科病患者，臨床通常同時(shí)實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)，以判斷患者健康情況，為進(jìn)一步診療提供科學(xué)的依據(jù)[1]。但如果臨床檢驗(yàn)工作受某些方面的影響導(dǎo)致指標(biāo)存在一定誤差，那么對(duì)于疾病的診療就失去了代表性和確定性，檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差，將直接影響醫(yī)生對(duì)疾病的判斷，甚至引起嚴(yán)重后果[2]。女性的生理結(jié)構(gòu)比較特殊，尿道口與陰道口距離較近，收集的尿液容易出現(xiàn)陰道分泌物，從而對(duì)檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生影響。標(biāo)本的主要污染源為陰道分泌物，占樣本污染總數(shù)的80%以上[3]。因此女性患者進(jìn)行尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)過程，標(biāo)本采集過程尤為重要。本研究選擇接受尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)的150 例婦科病患者為觀察對(duì)象，就陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行具體分析。

資料與方法

選擇2020年1-12月在本中心接受尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)的婦科病患者，150 例利用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)模型，對(duì)患者進(jìn)行分組。對(duì)照組患者年齡25～42歲，平均（33.34±1.20）歲；疾病類型：宮頸炎23例，陰道炎20 例，子宮肌瘤25 例，其他7 例。試驗(yàn)組患者年齡24～41 歲，平均（33.30±1.21）歲；疾病類型：宮頸炎:陰道炎:子宮肌瘤:其他=22:21:23:9。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①可主動(dòng)配合檢驗(yàn)；②所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②無法配合醫(yī)務(wù)人員完成檢驗(yàn)；③服用對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的藥物。

方法：①對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)尿液采集，叮囑受檢者檢查前3 d禁止服用各類對(duì)尿液產(chǎn)生影響的藥物，前1 d 均衡飲食，避免攝入過多的肉類或者蔬菜水果，避免性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)，避開經(jīng)期后3～7 d，采集晨起第二次尿液的中段尿作為標(biāo)本，置于清潔干凈的一次性尿杯中，采集完成后立即送往實(shí)驗(yàn)室。②試驗(yàn)組用清水徹底清洗外陰后，按對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)收集尿液，然后立即送檢，注意事項(xiàng)同對(duì)照組。兩組患者的尿液標(biāo)本，均在我室半自動(dòng)尿液分析儀及配套試紙條進(jìn)行尿液的干化學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目共計(jì)12 項(xiàng)，其中包含維生素C的檢測(cè)。在檢測(cè)過程中嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，合理應(yīng)用廠家配套的尿液質(zhì)控物，在定期校準(zhǔn)尿干化學(xué)分析儀的基礎(chǔ)上，每天使用“正?！焙汀爱惓！眱煞N濃度質(zhì)控尿液、質(zhì)儀器和試帶，檢測(cè)結(jié)果如果與期望“靶值”存在一定的誤差，在允許的范圍內(nèi)，即可認(rèn)定為正常誤差，但是如果超出正常誤差，即可認(rèn)定為失控，以上措施使尿液分析儀處于最佳的工作狀態(tài)。質(zhì)控尿液開啟后14 d內(nèi)使用，否則棄去。對(duì)于干化學(xué)檢測(cè)中，任何一項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常者，取混勻的尿液10 mL于刻度離心管中，RCF 400×g離心5 min，棄上清液留沉淀物0.2 mL，混勻后取20 μ L 沉淀物于載玻片上，用18 mm×18 mm 蓋玻片覆蓋后進(jìn)行顯微鏡檢查。檢查內(nèi)容為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞。尿液常規(guī)檢測(cè)的整個(gè)過程，不能超過2 h。所有尿液標(biāo)本的干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果中，維生素C項(xiàng)，均顯示為“陰性”

觀察指標(biāo)：①白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、上皮細(xì)胞檢出率。②pH值及比重水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：雙人錄入核對(duì)所有數(shù)據(jù)，隨后采用SPSS 20.0軟件做處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、上皮細(xì)胞檢出率比較：試驗(yàn)組白細(xì)胞檢出率、紅細(xì)胞檢出率、蛋白質(zhì)檢出率及上皮細(xì)胞檢出率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、上皮細(xì)胞檢出率比較[n（%）]

兩組患者pH 值及比重水平比較：與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組pH 值更高、比重更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者pH值及比重水平比較（±s）

表2 兩組患者pH值及比重水平比較（±s）

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討 論

檢驗(yàn)是臨床上采用廣泛的診斷和評(píng)估的工具。檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到患者的指標(biāo)數(shù)值，從而對(duì)患者疾病的評(píng)估和診斷形成影響。因此，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，不僅受到患者的關(guān)注，也受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，對(duì)于評(píng)估和診斷患者的疾病，具有重要的價(jià)值和意義。臨床認(rèn)為，檢驗(yàn)工作是診斷的基礎(chǔ)，也是治療的基礎(chǔ)，因此，檢驗(yàn)的過程當(dāng)中，要盡可能減少影響因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的負(fù)面影響。

尿常規(guī)是臨床基本檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果可一定程度反映機(jī)體代謝情況，為多種疾病診斷提供依據(jù)[4]?，F(xiàn)階段我國(guó)婦科病患者人數(shù)有所增加，疾病類型較多，嚴(yán)重威脅女性健康，其發(fā)病主要原因?yàn)殛幍?、子宮、卵巢等器官遭受細(xì)菌及病毒感染，引發(fā)病變[5]。通過檢測(cè)尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等物質(zhì)水平，可有效反映婦科病患者身體的基本情況，對(duì)于婦科疾病的診斷及治療具有積極意義[6]。但婦科疾病呈現(xiàn)多樣化，某些疾病干擾下，陰道出現(xiàn)分泌物異常增多，因女性患者陰道口與尿道口距離較近，尿液采集過程中陰道內(nèi)流出的分泌物會(huì)對(duì)標(biāo)本造成污染，導(dǎo)致尿常規(guī)檢測(cè)缺乏科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性[7]。因此標(biāo)本采集過程需對(duì)影響標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析，提高標(biāo)本質(zhì)量。

女性陰道分泌物主要為白帶，白帶中含有的物質(zhì)較多，比如紅細(xì)胞，多由月經(jīng)期導(dǎo)致，或者經(jīng)前、經(jīng)后的殘留，也有少許的婦科疾病會(huì)引起紅細(xì)胞的釋放。這些物質(zhì)進(jìn)入尿液后，會(huì)直接導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及細(xì)菌等含量升高；陰道分泌物多為弱酸性，一旦進(jìn)入尿液標(biāo)本后，會(huì)使得標(biāo)本的pH 降低，對(duì)尿液標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確性造成明顯影響；由于尿液中混入陰道分泌物（內(nèi)含血液、膿液、黏液等）直接導(dǎo)致尿蛋白陽性，在臨床上被稱為偶然性蛋白尿；而偶然性蛋白尿的陽性結(jié)果將對(duì)尿比重產(chǎn)生影響，使尿比重增高。因此對(duì)于尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)，需積極尋求有效的尿液標(biāo)本采集方法[8]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者白細(xì)胞檢出率為25.33%，紅細(xì)胞檢出率為8.00%，蛋白質(zhì)檢出率為0，上皮細(xì)胞檢出率為0，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組pH 值更高，比重更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，不同尿液采集方法對(duì)檢測(cè)結(jié)果具有明顯影響，使用清水對(duì)外陰皺襞及尿道口的分泌物進(jìn)行徹底清洗后收集尿液，可有效減輕陰道分泌物進(jìn)入尿液標(biāo)本，從而減少或者避免其對(duì)于尿液標(biāo)本的影響，提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度[9]。因此建議臨床實(shí)施婦科疾病診療過程中，如需進(jìn)行尿液收集，則需充分考慮陰道分泌物對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響，應(yīng)采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施[10]。

為了減少陰道分泌物在尿常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中的負(fù)面影響，臨床總結(jié)出以下幾個(gè)方面，用來提高尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。①在對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)標(biāo)本采集之前，要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解正確的采集方式，講解標(biāo)本污染造成的嚴(yán)重后果，從而提升患者對(duì)于檢測(cè)的重視程度，也提升患者對(duì)于尿常規(guī)檢驗(yàn)的認(rèn)知程度。②檢驗(yàn)人員的操作應(yīng)當(dāng)熟練掌握，并且對(duì)相關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行注意和避免，減少影響因素的發(fā)生，并且定期展開培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升檢驗(yàn)人員的素質(zhì)和素養(yǎng)。③告知患者，采集尿液時(shí)，盡可能采取蹲位，對(duì)陰道進(jìn)行清潔，采用無菌容器避開陰道口采集尿液。如果發(fā)現(xiàn)有污染，要重新接取尿液。④提醒患者在尿液充足時(shí)再接取，因?yàn)槿绻蛞翰蛔悖敲窗螂椎膲毫Σ粔虼?，排尿時(shí)不利于接取，也會(huì)更加容易造成污染。⑤在檢驗(yàn)時(shí)，檢查人員一旦懷疑尿樣本受到污染，要告知患者重新取樣，進(jìn)而提升尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑥醫(yī)院可以定期進(jìn)行健康宣教，發(fā)放宣傳手冊(cè)，告知患者尿常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)注意事項(xiàng)，以及如何正確采集尿樣本，可通過圖畫示范如何采集，從而對(duì)樣本的質(zhì)量進(jìn)行保證，也對(duì)臨床的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性進(jìn)行保證。

綜上所述，陰道分泌物直接影響尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，女性患者尿液采集需選用更合理的收集方法，避開經(jīng)期，保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。