崔艷芳

100079 北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營醫(yī)院，北京

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，胃鏡檢查已發(fā)展成為常規(guī)體檢的重要內(nèi)容。胃癌是常見的惡性腫瘤，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害[1]。我國每年胃癌的新發(fā)病例占全球惡性腫瘤病例的2/5。研究指出，胃癌的發(fā)生和發(fā)展，與飲食、遺傳、幽門螺桿菌（Hp）感染等因素密切相關(guān)；其中還涉及多種癌及抑癌基因的調(diào)控，胃癌的基因檢查難度系數(shù)較高，一般的檢查方式靈敏度低且費(fèi)用高昂，所以并不能被普通人群接受[2]。此研究旨在掌握健康人群胃早癌、癌前疾病的發(fā)病趨勢，繼而探究對(duì)健康人群行胃鏡檢查的效果和價(jià)值。

資料與方法

選取2018年2月-2021年3月接受健康查體者60 例，設(shè)為觀察組；將同期內(nèi)由于消化道相關(guān)癥狀來門診接受胃鏡檢查的患者60 例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組男36 例，女24 例；年齡25～75 歲，平均（48.56±8.33）歲。對(duì)照組男30 例，女30 例；年齡25～76 歲，平均（48.45±8.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全；②無感染征象、中毒癥狀；③無明顯的臨床癥狀，均因體檢接受內(nèi)鏡檢查；④生命體征穩(wěn)定；⑤交流、溝通正常；⑥依從性良好；⑦意識(shí)清醒；⑧患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)；②無臨床配合能力；③呼吸衰竭；④哺乳期、妊娠期女性；⑤只行胃鏡檢查而無病理組織送檢；⑥精神異常；⑦神經(jīng)功能障礙；⑧溝通障礙、意識(shí)障礙；⑨嚴(yán)重傳染??；⑩心源性休克；○1血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

方法：靜脈麻醉患者，藥物以芬太尼、異丙酚備注，非靜脈麻醉患者，可使用鹽酸丁卡因。術(shù)前15 min指導(dǎo)患者口服西甲硅油、鏈霉蛋白酶，旨在很好地消除胃內(nèi)泡沫和黏液。后指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，使用胃鏡依次觀察患者咽部、食管等部位，對(duì)可疑病灶取活檢實(shí)施病理學(xué)檢查[3]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：借助胃鏡聯(lián)合病理組織學(xué)檢查依據(jù)可判定胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉以及胃癌。而胃早癌的鑒別可用染色放大內(nèi)鏡技術(shù)。

觀察指標(biāo)：①兩組胃癌及癌前疾病檢出情況。②兩組胃癌及癌前疾病檢出率與性別的關(guān)系。③兩組胃鏡下診斷與年齡的關(guān)系。④兩組疾病與黏膜萎縮及腸化程度的關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組受試者胃癌及癌前疾病檢出情況比較：觀察組胃潰瘍56 例，慢性萎縮性胃炎50 例，胃癌8 例，胃息肉30例。對(duì)照組胃潰瘍32例，慢性萎縮性胃炎38 例，胃癌2 例，胃息肉25 例。除胃息肉外，觀察組胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌的檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.457 4、6.221 5、5.564 8、1.002 3，P均＜0.05）。

兩組胃癌及癌前疾病檢出率與性別的關(guān)系：觀察組胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎和胃癌患者，男性明顯比女性多；而對(duì)照組患者，慢性萎縮性胃炎女性患者較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃癌及癌前疾病檢出率與性別關(guān)系（n）

兩組胃鏡下診斷與年齡的關(guān)系：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍疾病發(fā)生率均會(huì)隨患者的年齡增長而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃息肉、胃癌和年齡增長之間并沒有顯著關(guān)系，但隨年齡的升高，疾病檢出率也呈現(xiàn)增高趨勢。慢性萎縮性胃炎主要發(fā)生對(duì)象為中老年人群。見表2。

表2 兩組胃鏡下診斷與年齡的關(guān)系（n）

兩組受試者疾病與黏膜萎縮及腸化程度關(guān)系：兩組慢性萎縮性胃炎具體萎縮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腸化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組受試者疾病與黏膜萎縮及腸化程度的關(guān)系（n）

討 論

研究指出，胃癌、癌前疾病患者在發(fā)病早期均無特異性的臨床癥狀，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，胃鏡檢查技術(shù)成為臨床早期檢出胃癌、癌前疾病的主要手段[4]。而各地區(qū)胃癌、癌前疾病檢出率的差異，和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)，因此準(zhǔn)確了解該地區(qū)胃癌、癌前疾病發(fā)病趨勢，可為臨床后續(xù)治療工作的開展提供相關(guān)依據(jù)。

此研究中的兩組患者，觀察組胃癌有8例，對(duì)照組僅有2例，而觀察組的患者，胃癌發(fā)生對(duì)象集中在50歲以上的人群，對(duì)照組患者，發(fā)生對(duì)象主要集中在60歲以上的老年人群。分析諸多資料，認(rèn)為不足40歲的人群，工作以及生活的壓力較大，使其并不能輕易接受內(nèi)鏡查體，所以接受內(nèi)鏡健康查體的主要對(duì)象還是政府單位和個(gè)別的高端人士，而此類人群主要集中在40歲以上，所以體檢早癌發(fā)現(xiàn)年齡段一般在50歲左右?？梢?，為提高胃癌診斷準(zhǔn)確率，需在日常保健工作中做好宣傳教育工作，更應(yīng)該注重對(duì)青年人的宣教工作，提升其對(duì)內(nèi)鏡檢查的關(guān)注度和重視度。

潰瘍的發(fā)生和發(fā)展，與飲食、行為習(xí)慣等諸多因素相關(guān)，而患者職業(yè)就是其中較為重要的一個(gè)因素。研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡健康查體中，醫(yī)務(wù)人員胃潰瘍檢出率高達(dá)5.83%。從職業(yè)因素可見，部分人群飲食、心理壓力明顯比其他人群高，加之飲食的不規(guī)律，極易導(dǎo)致潰瘍的大幅發(fā)生。因此可對(duì)前來查體的人員進(jìn)行宣教，告知其在日常生活中，可根據(jù)自身職業(yè)特性來調(diào)節(jié)心理和生理狀態(tài)，繼而降低潰瘍發(fā)生率。同時(shí)潰瘍的發(fā)生對(duì)象中，男性發(fā)生率明顯比女性高，主要與男性應(yīng)酬多、工作壓力大等因素有關(guān)。與男性相比，女性比較脆弱，所以在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后更容易去門診就診，繼而盡早確診并降低癌變發(fā)生率。

Hp感染和胃黏膜病理具有直接關(guān)系，Hp的感染會(huì)導(dǎo)致胃黏膜炎癥、腸化疾病的發(fā)生，用時(shí)還可加重此類患者的炎性反應(yīng)，繼而誘發(fā)上皮瘤變。一般的萎縮多伴有腸化生，因此需要接受多部位的活檢；胃潰瘍的惡變率一般在7.50%，病理表現(xiàn)下患者多發(fā)生重度炎癥，所以炎癥越重，患者越會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

綜上所述，各年齡段體檢人數(shù)具有直接差異，而某些年齡段的患者，胃鏡體檢過程中仍存在檢出盲區(qū)。所以在日常工作中，需加強(qiáng)健康宣教工作，確保40歲左右的人群可以定期來院接受胃鏡體檢。