唐順姣 張德瓊 馬少群 潘鈺霞

528315 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東佛山

產(chǎn)后焦慮及抑郁是產(chǎn)后重要的并發(fā)癥之一，對產(chǎn)后恢復(fù)帶來很多不利后果，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1]，因此產(chǎn)后抑郁已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要課題之一。隨著研究的不深入，認(rèn)知行為療法在臨床應(yīng)用比較普遍；坤泰膠囊具有滋陰清熱，安神除煩等功效，是一種婦科常用的中成藥。近年來，采用坤泰膠囊聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療取得了較好的臨床效果，為此，筆者就坤泰膠囊聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療產(chǎn)后焦慮及抑郁癥的效果探討如下。

資料與方法

選取產(chǎn)后焦慮及抑郁癥的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，年齡20～40歲，平均（28.5±3.8）歲；病程2～12 周。對照組60 例，年齡23～45 歲，平均（29.7±3.6）歲；病程2～13 周。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后焦慮和抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②智商及語言溝通能力正常；③所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書并能遵醫(yī)囑按療程治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前伴有精神類疾病，有精神病遺傳史者；②嚴(yán)重心、腦、腎及肝部疾病或腫瘤患者；③未完成療程的患者；④精神分裂癥患者；⑤有嚴(yán)重自殺傾向及濫用藥物者。

方法：⑴對照組采用對照心理療法：進(jìn)行常規(guī)的心理干預(yù)，對于不愿意接受藥物治療的病例，同樣給予心理疏導(dǎo)，并與家屬溝通，讓其家屬加強(qiáng)對產(chǎn)婦的關(guān)注與關(guān)懷。兩組觀察期間均定期電話隨訪或微信群溝通了解產(chǎn)婦治療期間的病情變化，并登記記錄。對分娩的產(chǎn)婦給予Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表檢測，通過調(diào)查表分類，以及查房溝通、聊天式的健康教育及宣教了解產(chǎn)婦的心理情況，告知產(chǎn)婦及家屬預(yù)防及治療產(chǎn)后抑郁癥及不良情緒的重要性。⑵觀察組采用坤泰膠囊聯(lián)合認(rèn)知行為療法：①在產(chǎn)婦自愿的前提下，選用依從性好、能夠積極配合治療、得到其家屬支持的病例實(shí)施本研究，從分娩后至產(chǎn)后2周內(nèi)使用坤泰膠囊口服，4 粒/次，3 次/d，療程4～6 周。②認(rèn)知行為療法：該療法包括認(rèn)知療法和行為療法，通過改變個(gè)體的非適應(yīng)性思維和行為方式來減少個(gè)體的負(fù)性情緒及行為障礙，并改善心理健康水平。其關(guān)注的點(diǎn)在于患者認(rèn)知和行為的變化，并提倡認(rèn)知會(huì)改變個(gè)體的行為和情緒。認(rèn)知行為療法的治療分為行為部分和認(rèn)知部分，行為部分通過改善個(gè)體興趣、快感缺失等負(fù)性行為，通過行為激活、問題解決技能等方法來提升個(gè)體獲得行為獎(jiǎng)勵(lì)的能力。而心理治療則注重給患者提供心理支持，關(guān)鍵點(diǎn)在于激發(fā)患者治療的心理動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)患者服從醫(yī)囑的意愿性。認(rèn)知行為療法的治療過程，見表1。

觀察指標(biāo)：采用抑郁自評量表（SDS）評估患者治療前后抑郁狀況；另采用焦慮自評量表（SAS）評估患者治療前后焦慮狀況，得分越低說明患者抑郁、焦慮程度越輕。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，非常滿意95分以上，滿意61～94分，60分以下為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦治療前后抑郁和焦慮評分比較：見表1。

表1 認(rèn)知行為療法的治療過程

兩組產(chǎn)婦和家屬治療滿意率比較：見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后抑郁評分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后抑郁評分比較（±s，分）

組別 n 抑郁評分 焦慮評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 61.77±2.55 45.01±2.16 53.71±2.21 46.51±1.11對照組 60 62.19±2.73 59.96±2.58 5.33±2.20 51.45±1.67 t 9.767 9.468 P＜0.05 ＜0.05

討 論

產(chǎn)后焦慮是發(fā)生在產(chǎn)后的一種以焦慮為主要表現(xiàn)的精神疾患，產(chǎn)后抑郁是抑郁癥的一種類型，主要以抑郁癥表現(xiàn)為主，核心癥狀為情緒低落和興趣下降。抑郁的癥狀會(huì)對孕婦的身心發(fā)展和身心健康產(chǎn)生影響，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)傷嬰行為。因此對于產(chǎn)后焦慮及產(chǎn)后抑郁都要積極治療。

表3 兩組產(chǎn)婦和家屬滿意率比較[n（%）]

坤泰膠囊取方于張仲景的《傷寒雜病論》中的黃連阿膠湯，方藥熟地黃可養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)腎，可以止血、抗血凝，黃芩和茯苓可清熱瀉火，黃連清熱瀉火和清心除煩，阿膠補(bǔ)血養(yǎng)陰，芍藥可養(yǎng)血斂陰、去瘀止痛。因此坤泰膠囊起到滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血祛瘀、寧心安神的功效。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，產(chǎn)后有“多瘀”“多虛”的特點(diǎn)[2]。在現(xiàn)代藥理研究中，坤泰膠囊具有雌激素樣作用，產(chǎn)后激素水平顯著下降，容易引發(fā)不良情緒，而坤泰膠囊不良反應(yīng)小，哺乳期可用，不影響哺乳，攻補(bǔ)兼并，調(diào)和陰陽平衡、改善產(chǎn)婦的心身健康，調(diào)理好情緒，填補(bǔ)了產(chǎn)后抑郁癥在中醫(yī)中藥治療方面的空白。有研究表明[3]，雌激素可以經(jīng)由多種途徑對機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致情緒的改變，雌激素還能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收，間接引發(fā)抑郁癥。而產(chǎn)后婦女雌激素水平顯著下降，使用坤泰膠囊不僅能改善情緒、調(diào)理身體，而且能調(diào)節(jié)雌激素，從而降低發(fā)病率，有效治療及改善產(chǎn)后抑郁癥狀[4]。

臨床上常常選用三環(huán)類藥物治療控制抑郁癥的癥狀，但產(chǎn)后患者涉及哺乳問題，且某些藥物容易產(chǎn)生依賴性而不被患者及其家屬接受，目前心理治療也越來越引起人們的重視，因?yàn)閱渭兊乃幬镏委熤粡?qiáng)調(diào)控制癥狀，而忽略個(gè)體的生活質(zhì)量與認(rèn)知感受。因此認(rèn)知行為療法逐漸成為近年來常被使用的治療方式，能夠幫助患者找出頭腦中所存在的消極或錯(cuò)誤的想法，然后與患者一起建立更為健康、積極的想法，最終引起行為的變化，從而緩解抑郁癥狀[5]。在治療過程中，還可通過布置家庭作業(yè)的方式，讓患者在日常生活中運(yùn)用學(xué)習(xí)到的這些技巧，從而轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鞯乃季S方式，能夠很好地幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝抑郁的信心[6]。

我國每年因產(chǎn)后抑郁癥而自殺的人群逐漸增多，而產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心緒的惡劣狀態(tài)，并沒有使產(chǎn)婦本人及周圍的人認(rèn)為是病態(tài)，認(rèn)為生個(gè)孩子怎么就會(huì)得抑郁癥了[7]；既往的治療以心理治療為主，需要有家庭成員的關(guān)心，特別是產(chǎn)婦丈夫的關(guān)懷起到很重要的作用；嚴(yán)重患者需要三環(huán)類藥物治療。而使用中醫(yī)中藥治療產(chǎn)后抑郁癥的報(bào)道較。坤泰膠囊臨床上常常用于治療更年期綜合征及卵巢功能減退的患者，其是一種能夠改善睡眠、改善不良情緒的藥物，可消除產(chǎn)后產(chǎn)婦的不良情緒及抑郁癥狀，且經(jīng)濟(jì)、方便、不影響哺乳，服用方便；哺乳是促進(jìn)母嬰感情的良好措施，服用藥物能正常哺乳解決了廣大產(chǎn)婦的思想顧慮，配合認(rèn)知行為療法，能夠讓患者消除心理沖突，改善其行為及心理。故對于產(chǎn)后抑郁癥的患者有重要意義。坤泰膠囊聯(lián)合認(rèn)知行為療法可以有效改善產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒，保持情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，對母嬰安全有著重要意義。