盛夢娟 李靜 董艷 付玉林

102208 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，北京

過敏性鼻炎，亦稱變應(yīng)性鼻炎，是機體接觸致敏原后由免疫細胞、炎癥細胞及因子同時作用，表現(xiàn)為鼻黏膜炎癥病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病發(fā)病率逐年上升，屬常見的疾病范疇[1]。此病證頑固，反復(fù)發(fā)作，治療效果欠佳。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，過敏性鼻炎更易發(fā)生。鼻炎能引起通氣受限，氧氣吸入不足，血氧降低，繼而導(dǎo)致身體其他組織、器官的缺氧，引起記憶力減退、智力下降、頭痛、耳鳴、聽力障礙等[2]。如治療不及時或治療失誤時，可導(dǎo)致哮喘、鼻竇炎及中耳炎等的發(fā)生[3]。本研究運用加味脫敏煎口服同時結(jié)合蒼耳子散塞鼻治療小兒過敏性鼻炎臨床效果好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年12月收治過敏性鼻炎患兒60例，按是否接受中藥治療分為兩組，各30例。兩組患兒一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的診斷標準[4]：①有打噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞四大癥狀中的3項或以上，常年鼻炎者上述癥狀存在時間每天累計至少0.5～1 h（在有癥狀的日子）；②多因吸入真菌孢子、花粉顆粒、塵螨、動物皮毛或分泌物排泄物、煙塵等致敏原而誘發(fā)，環(huán)境變化或溫度驟降也能誘發(fā)；③鼻黏膜出現(xiàn)蒼白、水腫或充血的表現(xiàn)；④可行鼻分泌物涂片檢查、變應(yīng)原皮試、血清或鼻分泌物IgE檢查等協(xié)助診斷。

納入標準：①年齡3～14歲；②符合上述診斷標準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：①無法堅持治療；②合并心肝腎或其他系統(tǒng)嚴重疾病。

治療方法：①對照組給予順爾寧治療：年齡＜6歲，4 mg/次，年齡≥6 歲，5 mg/次，每晚1 片口服。②試驗組用加味脫敏煎口服聯(lián)合蒼耳子散外用塞鼻治療。加味脫敏煎組成：炙黃芪12 g，白術(shù)12 g，防風(fēng)12 g，銀柴胡12 g，烏梅12 g，五味子12 g，甘草10 g，辛夷10 g，蒼耳子6 g，鵝不食草10 g。此為成人量，以上諸藥用量可根據(jù)患兒年齡適當酌減（年齡＞10歲，1 劑/d；6～10 歲，1/2 劑/d；3～6 歲，1/3 劑/d）。水煎，早晚溫服。加減：鼻塞明顯者，加白芷、細辛通鼻竅；鼻癢嚴重者，加蟬蛻、僵蠶、蛇床子、白鮮皮祛風(fēng)止癢；遇寒加重，噴嚏增多者，加桂枝、生姜、白芍、荊芥溫陽散寒；清涕多如水者，加桂枝、干姜溫陽祛寒和營衛(wèi)；鼻涕膿稠者，加菊花、生地、葛根以清熱；夜間汗多者，加煅牡蠣、麻黃根、浮小麥以益氣滋陰斂汗；素體脾虛者加茯苓、麥芽、神曲健脾護胃。蒼耳子散組成：辛夷6 g，蒼耳子5 g，白芷9 g，薄荷3 g。研末，醫(yī)用紗布包成直徑約1.5 cm數(shù)個小布球，早晚2次，左右鼻孔交替塞鼻1 h。治療期間兩組患兒均不得使用其他中西藥物（海鹽水洗鼻除外），7 d為1個療程，共治療4個療程。

觀察項目：觀察并記錄治療前后四大癥狀的情況，根據(jù)過敏性鼻炎的癥狀評分標準進行評分[5]。見表1。

表1 主要癥狀評分

療效判定標準：所有病例均采用治療前后對照法。根據(jù)“變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準”制定。①痊愈：上述四大癥狀評分均為0 分，有效率100%，至少2 個月無復(fù)發(fā)；②顯效：上述四大癥狀明顯減輕，部分癥狀消失，66%≤有效率＜100%；③有效：上述四大癥狀均存在，但均較前稍微減輕，26%≤有效率＜65%；④無效：上述四大癥狀程度均同前，有效率≤25%。有效率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。總有效率=[（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者癥狀積分比較：兩組治療后鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等主要癥狀積分與治療前比較，均顯著改善；試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較（±s，分）

注：各組內(nèi)與治療前比較，*P＜0.05；與試驗組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 鼻塞 鼻癢治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.32±0.605 0.79±0.715*# 2.15±0.728 1.49±0.679*#試驗組 30 2.14±0.702 0.76±0.680* 2.27±0.740 0.78±0.569組別 n 噴嚏 流涕治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.23±0.711 0.99±0.554*# 2.27±0.675 0.97±0.636*#試驗組 30 2.17±0.667 0.94±0.618* 2.20±0.629 1.65±0.549*

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

討 論

過敏性鼻炎是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的統(tǒng)稱，中醫(yī)稱作“鼻鼽”?！端貑枴吩唬骸瓣庩査聻轺纭保弧镑?，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”過敏性鼻炎具有遇過敏原便發(fā)作，起病急、消失快、常反復(fù)發(fā)作，與風(fēng)邪類似[6]。本病具有發(fā)病率高、不易根治的特點。西醫(yī)治療多治標不治本，而中醫(yī)藥治療該病有療效顯著而持久的特點。

加味脫敏煎為玉屏風(fēng)散合過敏煎加辛夷、蒼耳子、鵝不食草組成。玉屏風(fēng)散出自元代醫(yī)家危亦林所著的《世醫(yī)得效方》一書，其主治氣虛所致表虛進而表虛不固證，黃芪甘溫，歸肺脾經(jīng)，益肺脾之氣而固表，為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明其具有促細胞生長、抗疲勞、耐低溫、抗流感病毒、抗炎、增強免疫等作用。白術(shù)甘苦，歸脾胃經(jīng)，益氣健脾，培土生金，協(xié)助黃芪益氣固表實衛(wèi)，為臣藥，《醫(yī)學(xué)啟源》稱其：“和中益氣，強脾胃，進飲食…”?，F(xiàn)代藥理研究表明，其具有增強細胞免疫、抗衰老、抗菌、祛痰等作用。防風(fēng)辛甘微溫，歸膀胱肝脾經(jīng)，祛風(fēng)解表勝濕，《本草綱目》稱其：“三十六般風(fēng)，去上焦風(fēng)邪，頭目滯氣，經(jīng)絡(luò)留濕，一身骨節(jié)痛。除風(fēng)祛濕仙藥?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，防風(fēng)具有解熱、抗炎、抗菌、抗過敏、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用。其可協(xié)助黃芪固表不留邪；同時，黃芪可助防風(fēng)祛風(fēng)且不傷正。諸藥合用，共奏補氣固表、增強人體抵御外邪的能力。過敏煎是當代名醫(yī)祝諶予創(chuàng)制，其不同于傳統(tǒng)經(jīng)典方劑，它是現(xiàn)代中醫(yī)名家為治療西醫(yī)過敏性疾病所創(chuàng)建的基礎(chǔ)方劑，是當代經(jīng)方的代表。方中銀柴胡甘微寒，歸肝胃經(jīng)，善清熱涼血益陰?，F(xiàn)代藥理研究表明其具有解熱、抗炎、抗動脈粥樣硬化等作用。防風(fēng)辛甘微溫，歸膀胱肝脾經(jīng)，祛風(fēng)解表勝濕。烏梅味酸澀，斂肺澀腸生津。五味子酸甘溫，歸肺心腎經(jīng)，收斂固澀、益氣寧心生津、滋腎澀精，《本草通玄》稱其：“固精，斂汗?！睌糠沃箍龋河糜诜文I兩虛之虛咳、氣喘，常與補腎藥合用?，F(xiàn)代藥理研究表明，其具有興奮中樞神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)、鎮(zhèn)咳、祛痰、增強細胞免疫、抗氧化、抗衰老、抑菌等作用。甘草甘平，歸心肺脾胃經(jīng)，清熱解毒，調(diào)和藥性。現(xiàn)代藥理研究表明，其具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解痙等作用。各藥相配，散中有收，補中有瀉，升降同行，陰陽同調(diào)，以達到固衛(wèi)氣、實肌腠、兼疏風(fēng)邪的功效，從而起到抗過敏作用。蒼耳子辛苦溫，歸肺經(jīng)，發(fā)散風(fēng)寒通鼻竅、祛風(fēng)濕止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，其具有抑菌、擴張血管、興奮呼吸等作用。辛夷辛溫，歸肺胃經(jīng)，散風(fēng)寒、通鼻竅?，F(xiàn)代藥理研究表明，其具有收縮鼻黏膜血管、保護鼻黏膜、促進黏膜分泌物吸收、減輕炎癥、抑菌、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用。鵝不食草辛溫，歸肺肝脾經(jīng)，發(fā)散風(fēng)寒通鼻竅；現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗菌、抗病毒、擴張氣管、抗過敏等作用。此三藥均為治鼻炎通鼻竅之要藥。諸藥合用，具有益氣固表、祛風(fēng)散邪通竅的作用，故可提高小兒免疫力，增強其抗過敏能力，對小兒過敏性鼻炎有好的治療效果。

蒼耳子散出自《重訂嚴氏濟生方》，原方由香白芷、蒼耳子、辛夷仁、薄荷葉組成。主治風(fēng)邪上攻之鼻淵。方中蒼耳子味辛苦甘性溫，發(fā)散風(fēng)寒通鼻竅、祛風(fēng)濕止痛；辛夷味辛性微溫，散風(fēng)寒、通鼻竅；兩藥均為治鼻淵、鼻鼽要藥。白芷味辛溫，祛風(fēng)、止癢、散寒、燥濕、消腫排膿，可宣利肺氣，通鼻竅而止陽明頭痛。薄荷味辛涼，疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽、透疹、舒肝行氣?，F(xiàn)代藥理研究表明，其具有興奮中樞神經(jīng)、擴張毛細血管、解痙、消炎、止痛、止癢、抗刺激、祛痰止咳、抗病原微生物等作用。四藥同用，共奏疏風(fēng)止痛、通利鼻竅的功用。外用塞鼻能起到局部消炎通竅的作用。

觀察結(jié)果表明，加味脫敏煎口服配合蒼耳子散外用治療小兒過敏性鼻炎既能清除體內(nèi)的邪毒之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和陰陽，改善過敏體質(zhì)，增強機體免疫功能，又能針對鼻鼽的發(fā)病部位進行有效疏通消炎。諸藥合用，可謂標本兼治、祛邪扶正。試驗結(jié)果療效滿意，值得臨床推廣。