李云

212400 江蘇省句容市婦幼保健院，江蘇句容

結(jié)腸息肉是臨床中典型常見(jiàn)的消化道黏膜的異常增生，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等典型的消化系統(tǒng)疾病的典型癥狀。結(jié)湯息肉大部分為良性，經(jīng)外科手術(shù)或經(jīng)纖維內(nèi)鏡行切除手術(shù)后可取得良好的預(yù)后[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)發(fā)生可以徹底切除消化道患處息肉，但對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，腹脹、腸穿孔、手術(shù)粘連、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，近年來(lái)逐漸被內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式取代。我院門(mén)診科室通過(guò)對(duì)患者實(shí)施電子胃腸鏡診斷時(shí)根據(jù)患者的息肉位置和患處消化道內(nèi)壁情況進(jìn)行充分論證后制定鏡下高頻電凝電切術(shù)治療方案[2]，受到一致好評(píng)?，F(xiàn)就我院門(mén)診內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉應(yīng)用鏡下高頻電凝電切術(shù)和鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)兩種不同術(shù)式的各方面情況進(jìn)行詳細(xì)比較，分析治療效果、安全性等優(yōu)劣勢(shì)，為今后門(mén)診診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將本次研究情況報(bào)告如下。

資料與方法

選取我院2017年8月-2019年8月在消化科行鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)治療的70例患者作為對(duì)照組，組內(nèi)男女患者比例37∶33，平均年齡為（49.9±4.5）歲，另選擇2019年8月-2019年8月在門(mén)診行內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者68例作為觀察組，組內(nèi)男女患者比例36∶32，平均年齡為（48.7±4.6）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。為了排除手術(shù)因素對(duì)本次研究的干擾，本次研究中所有手術(shù)均由主治醫(yī)師李云擔(dān)任手術(shù)助手，本次課題研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究對(duì)象納入均經(jīng)系列檢查確診為消化道多發(fā)半球狀小息肉患者；②患者消化道內(nèi)息肉直徑小于2 cm；③無(wú)蒂息肉；④患者能夠配合開(kāi)展治療工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全患者；②患者存在凝血、心肺功能障礙；③患者存在精神、智力障礙。

治療方法：對(duì)照組行鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)治療。對(duì)照組患者在門(mén)診進(jìn)行初步診斷后根據(jù)患者實(shí)際情況確定手術(shù)時(shí)間，術(shù)前8 h禁水禁食，采用利多卡因局部麻醉[3]，如患者配合度不夠可進(jìn)行全身麻醉，取患者左側(cè)臥位，常規(guī)下鏡，根據(jù)前期影像學(xué)資料找到結(jié)腸息肉位置，盡量吸盡患者息肉周?chē)纼?nèi)液或糞便，調(diào)整內(nèi)鏡角度，充分暴露息肉，經(jīng)活檢孔送入圈套器并圈住息肉，由手術(shù)助手使用活檢鉗直接鉗除或用圈套器勒除息肉，觀察息肉出血情況，預(yù)防性進(jìn)行抗感染治療和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組行鏡下高頻電凝電切術(shù)治療。隨著門(mén)診科室配備電子胃腸鏡及高頻電刀后，門(mén)診在診療時(shí)通過(guò)電子胃腸鏡觀察患者息肉位置及消化道周?chē)中g(shù)條件后，確定符合門(mén)診手術(shù)指征后根據(jù)患者生活實(shí)際情況擇期開(kāi)展門(mén)診手術(shù)，術(shù)前8 h禁水禁食，采用利多卡因局部麻醉[3]，如患者配合度不夠可進(jìn)行全身麻醉，取患者左側(cè)臥位，常規(guī)下鏡，盡量吸盡患者息肉周?chē)纼?nèi)液或糞便，調(diào)整內(nèi)鏡角度，充分暴露息肉，經(jīng)活檢孔送入圈套器并圈住息肉，收緊圈套器的同時(shí)牽拉息肉使其遠(yuǎn)離消化道壁管，在息肉基底部注射生理鹽水后行電刀切除，如果息肉直徑較小，電凝使息肉發(fā)白即可，適量注水觀察止血效果，息肉體積較大可采取多次分塊切除的手術(shù)方式，觀察患者息肉切除效果，如未切除完整則重復(fù)切除直至切除完整，觀察切除創(chuàng)面出血狀況，無(wú)異常后退鏡[4]。

觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間。②觀察比較兩組患者的臨床治療效果。顯效：一次性完整切除，出院后15 d 復(fù)查全部愈合，隨訪3 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：一次性完整切除，出院后15 d復(fù)查愈合良好，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：未能完整切除，切口殘端發(fā)炎，隨訪期間發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)。治療總有效率=顯效率+有效率。③術(shù)后1 d后對(duì)本次研究對(duì)象進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，采用焦慮評(píng)分（HAMA）和心理狀態(tài)評(píng)分（SCL-90）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越低表示心理狀態(tài)越好。④術(shù)后3 d使用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示自理生活能力越好，表示術(shù)后恢復(fù)好。⑤觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率[n（%）]表示，行χ2進(jìn)行檢測(cè)，P＜0.05 代表組間比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)：觀察組患者術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后臥床時(shí)間（d）對(duì)照組 70 16.75±3.46 2.48±1.12觀察組 68 24.11±5.76 2.97±1.43 t 7.864 7.216 P 0.002 0.002

比較兩組患者的臨床治療效果：觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

比較兩組患者的術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分：兩組患者的術(shù)前焦慮評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d 觀察組患者的焦慮評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)分明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者的術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

組別 n 時(shí)間 焦慮評(píng)分（HAMA） 心理狀態(tài)評(píng)分（SCL-90）對(duì)照組 70 術(shù)前 15.25±0.32 32.25±2.32術(shù)后1 d 7.87±2.41 25.83±2.36觀察組 68 術(shù)前 15.20±0.28 32.20±2.28術(shù)后1 d 9.54±1.41 27.34±2.71

比較兩組患者的術(shù)后生活能力評(píng)分：在術(shù)后3 d使用Barthel 指數(shù)對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，觀察組患者的評(píng)分（70.37±5.76）分顯著高于對(duì)照組（58.47±6.81）分（t=11.647，P=0.002），觀察組患者的術(shù)后生活自理能力恢復(fù)更好。

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：本次研究中所有患者術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)積極對(duì)癥治療和護(hù)理措施后并發(fā)癥消失或明顯改善，未出現(xiàn)不良事件，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為44.28%（31/70 例），觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為16.17%（11/68 例），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的情況[n（%）]

討 論

結(jié)腸息肉是消化科常見(jiàn)的病癥之一，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)學(xué)器械水平和能力的逐步提升，內(nèi)鏡下切除已經(jīng)成為臨床的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)視野優(yōu)秀、患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者的認(rèn)可。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，采用鏡下高頻電凝電切術(shù)治療患者由于術(shù)中需要使用高頻電切刀及電凝止血等手段，可能對(duì)患者的息肉部位其他組織造成傷害，導(dǎo)致出現(xiàn)腸穿孔、出血、感染等一系列并發(fā)癥，需要醫(yī)師在開(kāi)展手術(shù)時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)操作，保障手術(shù)效果的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)適應(yīng)證主要為結(jié)腸小息肉和微小息肉，采用活檢鉗直接鉗除或用圈套器勒除方式切除息肉，可避免高頻電損傷、遲發(fā)穿孔出血等術(shù)后并發(fā)癥，操作時(shí)間更短，但在手術(shù)前要明確排除患者的息肉癌變可能，同時(shí)要對(duì)采用冷切除的患者定期組織隨訪，避免復(fù)發(fā)。相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除息肉，兩種內(nèi)鏡下手術(shù)方式均能保證手術(shù)操作視野，手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便[5]，本次的研究結(jié)果充分證實(shí)了鏡下高頻電凝電切除術(shù)在手術(shù)指標(biāo)、治療有效率、術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分等方面均優(yōu)于鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)。

鏡下高頻電凝電切除術(shù)和鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)均是臨床治療結(jié)腸息肉的主要術(shù)式，而在門(mén)診開(kāi)展內(nèi)鏡下高頻電凝電切手術(shù)方式，臨床治療效果及安全性保障更好，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有效縮短，生活質(zhì)量提高，并發(fā)癥更少。值得臨床推廣應(yīng)用。