黃可欣

523320 東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東東莞

婦科惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌最常見(jiàn)，其是女性最為常見(jiàn)的癌瘤之一[1]，相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)[2]。

化療作為治療婦科惡性腫瘤的首要方案在臨床被廣泛用于惡性腫瘤的治療，這是因?yàn)槠淠苡行绨┘?xì)胞，提高患者總生存率，增加腫瘤控制率[3-4]，另一方面，化療會(huì)誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，這是因?yàn)榛熆善茐奈改c功能，對(duì)正常細(xì)胞也有殺滅作用，從而破壞免疫系統(tǒng)平衡[5-6]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，營(yíng)養(yǎng)不良在子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌及卵巢癌中發(fā)病率分別為52.8%、47.9%及60.0%[7]。而營(yíng)養(yǎng)不良可能降低患者的治療耐受性，增加并發(fā)癥發(fā)生率，減少了治療機(jī)會(huì)，縮短生存期[8-9]，故探討科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式對(duì)于改善婦科腫瘤化療后預(yù)后意義重大。基于此，采用基于患者自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表（PG-SGA）的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)婦科腫瘤患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2020年7月-2021年7月收治婦科腫瘤患者105例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52 例，年齡47～73 歲，平均（58.7±4.6）歲；其中子宮頸癌癌28 例，子宮內(nèi)膜癌18 例，卵巢癌4 例。干預(yù)組53 例，年齡45～74 歲，平均（59.4±6.2）歲；其中子宮頸癌癌26 例，子宮內(nèi)膜癌18 例，卵巢癌8 例。所有患者均簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床經(jīng)組織病理學(xué)確診為子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌；②生存時(shí)間＞3 個(gè)月；③神志清晰、意識(shí)清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②妊娠期哺乳期；③拒絕簽署知情同意書(shū)。

方法：①對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式[10]：所有對(duì)照組患者在化療期間實(shí)施常規(guī)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）后給予傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。同時(shí)，住院第1天時(shí)應(yīng)向患者發(fā)放腫瘤患者化療飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳單，進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)。發(fā)放子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌化療護(hù)理手冊(cè)。②干預(yù)組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式[11]：所有患者在NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后，再次行PG-SGA 評(píng)分。根據(jù)PG-SGA 評(píng)分結(jié)果，分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良（0～3 分）、中度營(yíng)養(yǎng)不良（4～8 分）和重度營(yíng)養(yǎng)不良（≥9）；并分別給予A級(jí)營(yíng)養(yǎng)管理模塊（科室醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)的常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理，無(wú)須特別營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）、B 級(jí)營(yíng)養(yǎng)管理模塊（營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理）、C 級(jí)營(yíng)養(yǎng)管理模塊（營(yíng)養(yǎng)小組全程管理，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平、體重指數(shù)（BMI）、化療后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量（基于腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分QOL-30）等指標(biāo)的差異，以期系統(tǒng)評(píng)估基于PG-SGA的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理模式的臨床應(yīng)用潛力。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括患者血清總蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、血清蛋白水平；并發(fā)癥發(fā)生情況包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、胃腸道不良反應(yīng)及血小板減少等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較：兩組干預(yù)前相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后血清總蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、血清蛋白水平及體重指數(shù)（BMI）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 血清蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 52 34.2±3.2 37.2±3.5 101.8±13.2 105.2±14.1干預(yù)組 53 35.2±3.8 47.2±4.2 102.2±13.8 118.2±14.2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 血清前白蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L） 體重指數(shù)（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 52 0.22±0.09 0.28±0.11 54.8±4.6 56.2±3.7 18.0±1.8 19.2±2.8干預(yù)組 53 0.24±0.12 0.49±0.20 55.2±4.8 60.2±4.2 18.3±2.2 22.0±4.1 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

兩組患者QOL-30總評(píng)分情況比較：兩組干預(yù)前整體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能及情緒功能五大模塊生活質(zhì)量評(píng)分QOL-30總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組干預(yù)后整體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能及情緒功能五大?？焐钯|(zhì)量評(píng)分QOL-30總評(píng)分顯著低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者QOL-30總評(píng)分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者QOL-30總評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 n 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 52 51.4±3.5 65.6±4.5 50.3±3.3 64.2±4.1 52.8±3.8 68.2±6.3干預(yù)組 53 52.5±4.3 84.2±6.3 52.4±4.0 82.2±6.7 52.2±3.2 89.2±9.0 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 整體功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)對(duì)照組 52 51.2±3.2 67.2±3.8 51.8±3.6 65.2±4.3干預(yù)組 53 51.2±3.8 87.2±5.7 52.2±4.2 88.2±6.2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

相關(guān)研究顯示，惡性腫瘤在我國(guó)住院患者中，中至重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)57%，因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的直接死亡率達(dá)20%[12]。營(yíng)養(yǎng)不良的產(chǎn)生不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，降低腫瘤患者在抗腫瘤治療過(guò)程中的耐受性，亦會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)與死亡率，影響患者的預(yù)后。因此，探討科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式意義重大。

本研究結(jié)果表明，在行PG-SGA的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理模式后，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量得到顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。究其原因，主要?dú)w因于通過(guò)PG-SGA 為患者制定個(gè)體化膳食方案，確保滿(mǎn)足每日膳食需求，進(jìn)而改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)，使化療期間免疫功能增強(qiáng)，提高生活質(zhì)量。其次，PG-SGA 從多方面進(jìn)行評(píng)估，包括體重、身體功能、攝食情況、活動(dòng)及消化道及相關(guān)癥狀等，對(duì)于婦科惡性腫瘤化療患者全身情況及主觀感受能進(jìn)行綜合性反映，更好地了解患者內(nèi)心想法及困擾，行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。事實(shí)上，曾有研究系統(tǒng)探討了基于PG-SGA 的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于胃部腫瘤患者的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示PG-SGA 通過(guò)全面評(píng)估胃部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并通過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)于提高胃部腫瘤免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況意義重大[13]，而這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于PG-SGA的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于改善婦科腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況十分有利，便于降低患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于臨床營(yíng)養(yǎng)管理的規(guī)范化管理意義重大。最后，鑒于樣本數(shù)量的限制，故本文研究結(jié)果存在一定的推廣局限，基于此，后續(xù)可納入更多患者，進(jìn)一步提升結(jié)果的可推廣性。