顏武

222142 江蘇省連云港市贛榆區(qū)墩尚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇連云港

創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折發(fā)生后，會對患者膝關節(jié)功能造成嚴重影響，需要及時進行對癥治療，避免關節(jié)功能受損。傳統(tǒng)鋼板內固定術雖然效果良好，但是容易引發(fā)切口感染或固定物斷裂風險，對患者正常預后造成嚴重制約。交鎖髓內釘內固定術創(chuàng)傷小，能夠促進患者術后恢復，筆者所在醫(yī)院采用此種內固定技術為患者進行治療，可發(fā)揮良好效果。對接受治療的創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折病患進行篩查，將符合條件的36例患者作為觀察樣本，對治療方法進行分析總結，內容如下。

資料與方法

2018年1月-2020年12月收治創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者36 例，所選患者均符合臨床診斷標準及治療指征，患者本人知情同意，治療依從性較高；依據(jù)治療方法不同分為兩組，各18 例。觀察組男11例，女7 例；年齡20～65 歲，平均（47.56±3.31）歲。對照組男10 例，女8 例；年齡20～65 歲，平均（47.61±3.17）歲。所選患者無中途退出治療情況，排除未成年、合并嚴重精神障礙、妊娠及哺乳期女性及無法配合治療者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[1]：①能夠正常交流；②診斷明確；③無治療禁忌；④認知功能正常；⑤年齡＞18歲。

治療方法：①對照組采用傳統(tǒng)鋼板固定術：給予患者全身麻醉處理，在骨折處將切口切開，并對周圍肌肉、皮膚和組織進行常規(guī)剝離，采用C型臂X線對骨折位置進行復位處理，將鋼板插入，隨手將螺釘擰緊。對患者骨折位置進行觀察，詳細分析內固定處理效果，無問題后將手術切口關閉，并進行相應包扎，然后對其進行充分有效的固定。②觀察組采用交鎖髓內釘內固定術：硬膜外全麻，清創(chuàng)后，采用C型臂X線對骨折位置進行復位處理，對錯位骨端進行旋轉處理，達到矯正效果，直至骨折正確復位后停止。采用髓內釘進行固定，骨折端2～3 cm 處作為切口，分離骨膜、肌肉組織，充分暴露骨折斷端，將髓內釘固定在髓腔處，保證定位準確，做好清理工作后將切口關閉。

觀察指標：①對比兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、術后疼痛評分（采用VAS 量表，取分范圍0～10 分，無痛計0 分，痛感最強烈計10 分[2]）、關節(jié)功能恢復時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率；②隨訪3～6 個月，比較兩組患者膝關節(jié)功能評分（采用HSS 量表，評價項目共6 項，包括疼痛、功能、活動范圍、穩(wěn)定性、肌力、屈膝畸形，上述項目分別計30 分、22 分、18 分、10 分、10 分、10 分，總 分 為100 分，得分數(shù)越高說明膝關節(jié)功能越好[3]）；③比較隨訪期間兩組患者生活質量評分，采用生活質量量表（QOL），項目包括5項，分別為社會功能、軀體功能、環(huán)境功能、心理功能、綜合功能，每項取分范圍為0～100分，分數(shù)越高表示生活質量越高[4]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者手術相關指標水平比較：觀察組手術用時、術中出血量及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標水平比較（±s）

表1 兩組手術相關指標水平比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 18 54.12±3.74 85.24±5.39 14.41±1.37對照組 18 86.36±5.12 126.12±7.81 19.93±2.28 t 21.573 18.277 8.804 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者術后相關指標水平比較：觀察組術后疼痛評分、關節(jié)功能恢復時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后相關指標水平比較（±s）

表2 兩組患者術后相關指標水平比較（±s）

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兩組患者膝關節(jié)功能評分比較：隨訪3～6 個月，觀察組HSS各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪期間HSS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者隨訪期間HSS評分比較（±s，分）

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兩組患者生活質量評分比較：隨訪3～6 個月，觀察組QOL 各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者隨訪期間QOL各項評分比較（±s，分）

表4 兩組患者隨訪期間QOL各項評分比較（±s，分）

組別 n 社會功能 軀體功能 環(huán)境功能 心理功能 綜合功能觀察組 18 82.36±4.21 85.36±3.24 85.26±4.48 82.14±5.01 84.27±4.97對照組 18 63.24±2.81 71.25±2.89 76.24±3.09 70.56±3.92 73.58±3.81 t 16.026 13.788 7.032 7.723 7.242 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

下肢長管狀骨骨折多為直接性暴力損傷所引發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為軟組織、肌腱等組織損傷，一旦處理不善，則容易導致組織感染、壞死，并且如果患者未能在第一時間接受治療，則可出現(xiàn)愈合不良現(xiàn)象，加重損傷程度，對患者帶來諸多不利影響[5]。一般而言，下肢長管狀骨骨折往往會累及內側和雙側平臺，涉及多個關節(jié)軟骨，且致傷機制復雜，顯著增加患者治療難度。但是，很多下肢長管狀骨骨折手術患者手術效果不佳，對正常預后造成一定影響。有文獻認為[6]，由于下肢活動范圍比較大，如果發(fā)生骨折后未能做好充分固定處理，則會加重下肢肢體及關節(jié)損傷程度。

大量臨床實踐認為，下肢骨折涉及人的肢體功能，其關節(jié)復位率相對較低，在為患者開展臨床治療時，以做好骨折復位為主要原則，并且保證術后患肢功能能夠正?；謴?。常規(guī)鋼板內固定方法，雖然能夠恢復骨折正常結構，但是此種治療方法需要完全剝離骨折斷端，可對患者周圍組織血液正常供應造成嚴重破壞，患者髓內血供不充分對患者所造成的創(chuàng)傷比較大，對患者術后恢復造成一定影響。與傳統(tǒng)鋼板內固定技術相比，采用髓內釘內固定技術，在與機體組織進行廣泛接觸時，能夠保持較好強度，對骨折愈合具有促進作用，同時髓內釘能夠促進骨痂生長，避免局部血供受到影響。

本研究結果顯示，髓內釘內固定術能夠降低手術用時、術中出血量、住院時間、術后疼痛評分、關節(jié)功能恢復時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率，與文獻報道結果基本一致[7-8]。說明髓內釘內固定治療的優(yōu)勢。與此同時，本研究對兩組患者開展隨訪工作，結果證實，隨訪期間患者HSS 評分、QOL 評分均明顯提高，效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板內固定術，充分證實髓內釘內固定在創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折治療中能發(fā)揮關鍵作用。在實際工作中，在對患者進行治療時，需要正確處理骨折局部，避免出現(xiàn)斷端異?；顒忧闆r，并且要注意避免患肢神經(jīng)血管、肌肉組織發(fā)生繼發(fā)性損害。

對于下肢長管狀骨骨折患者的術后愈合，有報道認為不少患者出現(xiàn)愈合不良的問題，主要與以下幾種因素有關：①年齡因素：如果患者年齡比較大，合并基礎疾病，且骨質較差，術后愈合狀況不良，對整體治療效果產(chǎn)生一定影響。②手術因素：一些下肢長管狀骨骨折患者可能出現(xiàn)術后關節(jié)面塌陷，與手術操作因素有關，如果合并膝關節(jié)合并傷，還會增加手術難度，因此容易對療效產(chǎn)生影響。手術復位是否良好，也被認為是影響手術療效的直接性因素，手如果術復位情況良好，還會降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。③并發(fā)癥因素：很多患者術后臥床時間比較長，早期缺乏功能恢復性鍛煉，并且術后關節(jié)面過早負重，也會增加術后并發(fā)癥風險，對下肢骨折患者關節(jié)恢復造成一定影響。有學者指出，在對下肢長管狀骨骨折患者進行手術治療后，要對關節(jié)對位情況進行詳細觀察，且對關節(jié)面進行整復處理后，準確評估其固定程度，做好牢固固定，對促進膝關節(jié)功能恢復具有明顯幫助。通過總結實踐工作認為，為提高患者手術療效，術前應對骨折情況進行詳細分析，結合實際病情，選擇適宜的手術入路方式，確定好固定方式，從而提升患者治療效果。在此基礎上，手術結束后，結合患者實際情況，為其制定術后康復訓練，指導患者正確鍛煉，促進關節(jié)功能恢復，對提升手術療效具有重要意義。

綜上所述，交鎖髓內釘內固定療法臨床治療效果明顯，安全有效，建議廣泛推廣。