閆巍巍 高建軍（通信作者）

116021 錦州醫(yī)科大學(xué)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，遼寧 大連

乳腺癌是乳腺惡性腫瘤的主要組成部分，占乳腺惡性腫瘤的98%。2020年乳腺癌發(fā)病占比為11.7%，新發(fā)病數(shù)約230 萬(wàn)，首次超越肺癌（11.4%）位居第一。2020年因乳腺癌死亡的人數(shù)為68.5 萬(wàn)。這意味著，每4 個(gè)女性癌癥患者中，有1 人患乳腺癌；每6 個(gè)癌因死亡的女性患者中，有1 人是乳腺癌導(dǎo)致的[1]。毋庸置疑，對(duì)乳腺癌的研究，女性將是極大的受益者，同時(shí)將為社會(huì)減少極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前在趨化因子、基因、輔助檢查、中醫(yī)等各個(gè)維度的大量研究使人們對(duì)乳腺癌的了解愈來(lái)愈多，乳腺癌的治療方式已經(jīng)得到了快速發(fā)展，極大地延長(zhǎng)了患者的生存率，提高了患者的生存質(zhì)量[2-5]。心理因素的研究有望為乳腺癌研究提供新的思路。

惡性腫瘤的發(fā)生被認(rèn)為與心理特征中的性格有密切的關(guān)系。甚至早在1996年就有學(xué)者提出“癌癥性格”，認(rèn)為該類(lèi)性格的人群，其性格特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致患癌癥的發(fā)生概率極大增加[6]。國(guó)外學(xué)者經(jīng)過(guò)16年的研究，證實(shí)腫瘤與某些人格特征存在聯(lián)系[7]。心理學(xué)上的“人格”，分為兩部分：人格傾向性和人格特征。人格特征又分為氣質(zhì)、能力以及性格三部分。其中氣質(zhì)是一個(gè)人生來(lái)就有的典型的、穩(wěn)定的心理上的動(dòng)力特征。研究表明個(gè)體個(gè)性的差異，可導(dǎo)致其生活或行為方式的差異，隨后通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的改變，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生癌變。心理與乳腺癌的關(guān)系得到了眾多學(xué)者的關(guān)注，但關(guān)于個(gè)性與乳腺癌的課題卻鮮少有人涉獵。本研究對(duì)乳腺癌患者的人格特征進(jìn)行調(diào)查，以期探討人格與乳腺癌的關(guān)系，為乳腺癌的預(yù)防控制提供一定的新觀點(diǎn)和新思路。

資料與方法

選取2020年9月-2021年1月在北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院普外科住院的女性乳腺癌患者51 例，作為病例組；選取同期在該院體檢中心進(jìn)行體檢的健康女性50例，作為對(duì)照組。病例組患者年齡31～74 歲，平均（56.20±9.84）歲。對(duì) 照 組年 齡29～72 歲，平 均（54.76±9.87）歲。使用修訂版艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表（EPQ-RS）調(diào)查兩組氣質(zhì)特征。調(diào)查時(shí)，病例組患者未知曉腫物良惡性，在入院之后且手術(shù)之前，兩組女性患者在性別、年齡、職業(yè)、體重指數(shù)（BMI）、腫瘤家族史、初潮年齡、閉經(jīng)史、吸煙史、飲酒史方面相匹配。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16 歲；②閱讀溝通能力良好；③知情同意，并且可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。

乳腺癌患者納入標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診為乳腺癌。

對(duì)照組（同期體檢的健康女性）的納入標(biāo)準(zhǔn)：未患乳腺良性腫物、乳腺癌等乳腺疾病及其他類(lèi)型腫瘤，無(wú)重要臟器疾病。方法：采用錢(qián)銘怡等修訂的EPQ-RS，該表共分4 個(gè)部分，包括①P：也稱(chēng)倔強(qiáng)性，用于調(diào)查受試者合群性的強(qiáng)弱。②E：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的高低，用于調(diào)查受試者傾向于內(nèi)向還是外向。③N：反映植物神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性的高低，用來(lái)表示情緒的穩(wěn)定性，情緒反應(yīng)的敏感性。④L：是問(wèn)卷效度的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)L 得分T＞60分時(shí)，問(wèn)卷真實(shí)性低，問(wèn)卷予以剔除。其是否能作為人格特征在國(guó)內(nèi)尚有爭(zhēng)議。本研究認(rèn)為其既能反映受試者的個(gè)性，又能反映問(wèn)卷的真實(shí)性。各量表有12題，共48題。各量表進(jìn)行比較時(shí)，通常將原始分換算為T(mén) 分進(jìn)行比較，換算公式為T(mén)=50+10×（受試者原始分?jǐn)?shù)-該人所在組的平均分?jǐn)?shù)）/該人所在組的標(biāo)準(zhǔn)差[8]。各量表分?jǐn)?shù)高低，代表相應(yīng)的個(gè)性?xún)A向。P 量表高分代表性格孤僻，待人處事較被動(dòng)，難以適應(yīng)環(huán)境，好攻擊。P 量表低分代表合群，待人處事積極主動(dòng)，容易適應(yīng)環(huán)境，與人為善。E 量表高分代表外向，喜愛(ài)交，冒險(xiǎn)，不愛(ài)獨(dú)處，反應(yīng)迅速，沖動(dòng)。E 量表低分代表內(nèi)向，好靜，穩(wěn)重，不善言辭，反應(yīng)較慢。N 量表高分代表情緒不穩(wěn)定，容易有較強(qiáng)的情緒反應(yīng)，容易焦慮。N 量表低分代表情緒穩(wěn)定，待人處事缺乏活力，不易產(chǎn)生焦慮抑郁。L 量表高分代表，為人處世中掩飾性越高，社會(huì)適應(yīng)能力相對(duì)較強(qiáng)。L 量表低分代表為人處世較樸實(shí)、幼稚，社會(huì)適應(yīng)能力較弱。本研究，兩組L 量表T 分＞60 分的患者為0 例，表明測(cè)試結(jié)果均真實(shí)可信。

調(diào)查過(guò)程：在研究開(kāi)始前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，了解EPQ-RS的基本情況、作答要求等。經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的調(diào)查人員在進(jìn)行艾森克問(wèn)卷調(diào)查之前，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)地解釋?zhuān)U述本次研究的目的，征得患者的同意后，告知患者本問(wèn)卷共48 題，每道問(wèn)題只有“是”“否”兩種回答，以“√”代表“是”，以“?”代表“否”依次作答，各題沒(méi)有正確或錯(cuò)誤答案，需按照自身情況盡快作答，不需過(guò)多思考?；颊咄瓿蓡?wèn)卷后，由心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員或經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0 軟件，對(duì)E、N、P、L四個(gè)量表分?jǐn)?shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。除病例組N量表符合正態(tài)分布，其余各量表原始分均不符合正態(tài)分布，所以各組數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）表示，采用wilcoxon檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

女性乳腺癌患者與對(duì)照組EPQ-RS量表比較：乳腺癌患者N、L分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 女性乳腺癌患者與對(duì)照組EPQ-RS量表比較

討 論

乳腺癌作為發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，受到醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注，其發(fā)病原因也在持續(xù)探究中。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生是多因素、多步驟的，是基因與環(huán)境交互作用的結(jié)果。針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的層層干預(yù)，能夠有效控制乳腺癌的發(fā)生。對(duì)病因的研究，能夠極大遏制乳腺癌發(fā)病率的上升，完善乳腺癌的防控治療體系，對(duì)乳腺癌醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步有重大的意義。

在新的醫(yī)學(xué)模式下，人們對(duì)心理的關(guān)注度逐漸增加。眾多研究也多角度多維度地解釋了心理與疾病的密切關(guān)系。心理通過(guò)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫的系統(tǒng)性調(diào)控，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的影響，對(duì)疾病的發(fā)生造成相應(yīng)的影響。同時(shí)，疾病的發(fā)生發(fā)展也反過(guò)來(lái)對(duì)心理產(chǎn)生相應(yīng)的影響。兩者相互作用，加之內(nèi)外環(huán)境的影響，使機(jī)體呈現(xiàn)或健康或疾病的狀態(tài)?！皻赓|(zhì)”一說(shuō)早在公元前5 世紀(jì)就已被提出，艾森克人格即由此衍生而來(lái)。氣質(zhì)是一個(gè)人穩(wěn)定的特征，不同的氣質(zhì)表現(xiàn)出相對(duì)應(yīng)且固定的行為模式。固定的行為方式產(chǎn)生的影響逐漸積累，達(dá)到一定的程度即會(huì)產(chǎn)生效應(yīng)，可能導(dǎo)致疾病發(fā)生。同時(shí)，不同的氣質(zhì)會(huì)采取相對(duì)固定的不同的情緒表達(dá)方式，同樣的，通過(guò)對(duì)大腦神經(jīng)、內(nèi)分泌器官等的控制從而對(duì)內(nèi)環(huán)境里的激素、細(xì)胞等產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致不同疾病的發(fā)生、發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的高L分，說(shuō)明其內(nèi)心真實(shí)情緒容易加以掩蓋，內(nèi)心真實(shí)的情緒需求可能無(wú)法直接表達(dá)出來(lái)，導(dǎo)致需求不容易被了解和滿(mǎn)足。從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，促使乳腺癌的發(fā)生。乳腺癌患者高N分特征，說(shuō)明其情緒不穩(wěn)定，敏感。該氣質(zhì)特征易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。在高L分導(dǎo)致負(fù)面情緒的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒，通過(guò)神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致免疫細(xì)胞、腫瘤殺傷細(xì)胞的減少，提高了乳腺癌罹患的可能性[9]。另一方面，面對(duì)負(fù)面情緒，如若采取消極應(yīng)對(duì)方式，如吸煙、酗酒、暴飲暴食等不良的生活習(xí)慣可增加罹患乳腺癌的可能。

雖然患者無(wú)法改變其氣質(zhì)，但是可以通過(guò)EPQ-RS 篩查出高N 分、高L 分特征的人群，對(duì)其進(jìn)行鎖定，適當(dāng)增加對(duì)該人群的篩查頻率，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于臨床工作者，對(duì)其予以更高的重視，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，利于患者早期發(fā)現(xiàn)。已患病的該人群患者，對(duì)其負(fù)面情緒和不良的行為予以充分的理解，主動(dòng)溝通。在必要時(shí)候，可以進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理治療。魏廣興等認(rèn)為[10]，在手術(shù)、化療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔助以心理治療可明顯改善焦慮、抑郁。乳腺癌目前主要的治療手段是手術(shù)+化療，其產(chǎn)生的術(shù)后疼痛、上肢水腫，化療后嘔吐、疼痛、脫發(fā)等不良反應(yīng)會(huì)增加患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。該人群的人格特征可能導(dǎo)致依從性不高，不良反應(yīng)的發(fā)生還會(huì)降低本來(lái)就較低的依從性。對(duì)患者的配偶及其他家庭成員予以心理衛(wèi)生教育，幫助其構(gòu)建有效的支持系統(tǒng)。有文獻(xiàn)表明，這樣有利于提高依從性及其疾病的控制，減少不良預(yù)后的可能性，提高生存質(zhì)量[11]。本研究的乳腺癌患者具有高N分的特征，與昊小香等的研究相符[12]，但不具有其高E分的結(jié)論。由于本研究樣本量較少，收集方式不屬于隨機(jī)抽樣，且受時(shí)間、地域等因素的限制，可能造成差異，對(duì)乳腺癌發(fā)生，只具有一定的參考意義。