張亞輝

(鄢陵縣中醫(yī)院，河南 鄢陵 461200)

椎管內(nèi)腫瘤一般良性居多，其發(fā)生位置主要集中于胸、腰段脊椎，無年齡特異性，患者患病后，其運(yùn)動(dòng)、肌肉、感覺等系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)不同程度障礙，嚴(yán)重者將出現(xiàn)截癱［1］，為此，給予患者及時(shí)有效的治療具有現(xiàn)實(shí)意義，臨床多以手術(shù)治療為主，椎管成形術(shù)、脊柱融合術(shù)為主要手術(shù)方案，但不同手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后具有不同影響［2］。本研究抽選90例良性椎管內(nèi)腫瘤患者對(duì)其進(jìn)行分組研究，旨在探究椎管成形術(shù)治療良性椎管內(nèi)腫瘤臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選鄢陵縣中醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的90例良性椎管內(nèi)腫瘤患者，根據(jù)不同治療方式，將其分為對(duì)照組、研究組，每組45例。研究組：男24例，女21例；年齡26～67(45.67±2.64)歲；病程3～28(11.25±2.34)個(gè)月。對(duì)照組：男23例，女22例；年齡27～66(45.59±2.53)歲；病程4～27(11.26±2.13)個(gè)月。2組患者基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法將脊柱融合術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組患者：指導(dǎo)患者呈俯臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻，以病變位置為中心，在后正中切開相對(duì)應(yīng)的皮膚，同時(shí)將皮下組織、深筋膜等結(jié)構(gòu)逐個(gè)分離牽開，使患者病灶位置及周圍脊柱充分暴露，利用椎弓根釘固定病灶位置周圍脊椎，之后將病灶本身、病灶周圍脊椎上椎板與棘突逐一切除，排除病灶本身后，絞碎其余組織，之后將絞碎的組織植骨融合在切除椎板的脊椎上，完成手術(shù)后，給予患者引流管留置，逐層縫合傷口。

將椎管成形術(shù)應(yīng)用于研究組患者：指導(dǎo)患者呈俯臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻，以病變位置為中心，在后正中切開相對(duì)應(yīng)的皮膚，同時(shí)將皮下組織、深筋膜等結(jié)構(gòu)逐個(gè)分離牽開，使患者病灶位置及周圍脊柱充分暴露，將病灶本身、病灶周圍脊椎上椎板與棘突逐一切除，完整保留棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶，完成椎管內(nèi)手術(shù)后行椎管重建，先將鈦板一端用微型自攻鈦釘固定于游離的棘突椎板復(fù)合體兩側(cè)，然后將棘突椎板復(fù)合體放回原位，用鈦釘固定于椎板側(cè)塊部位，回植椎管成形，修剪塑形鈦板，并對(duì)其回植椎板的椎體進(jìn)行固定。給予患者引流管留置，逐層縫合傷口。完成手術(shù)后，根據(jù)患者自身情況給予其適當(dāng)抗生素藥物與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，預(yù)防感染，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，在完成手術(shù)48 h內(nèi)，拔出引流管，手術(shù)完成2個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，告知患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)保證臥床休養(yǎng)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)，定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等圍手術(shù)期指標(biāo)。利用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)制定的脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較2組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后2個(gè)月脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)有效率，治療后損傷等級(jí)與治療前相比出現(xiàn)改善情況視為有效，若與治療前相比無明顯改善甚至惡化視為無效［3］。

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.809，P<0.001；t=15.246，P<0.001)。見表1。

表1 2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較研究組術(shù)后2個(gè)月脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)恢復(fù)有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.234，P=0.013)。見表2。

表2 2組術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 n(%)

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病率約為腦腫瘤發(fā)病率的1/6，發(fā)病高峰年齡為20～50歲之間，兒童占19%，男性較女性發(fā)病率略高，且一般為良性，腫瘤病灶部位在胸部脊椎最多，而頸椎部位約占1/4［4-5］。臨床治療該疾病主要以手術(shù)為主，而在完成手術(shù)后，患者需絕對(duì)臥床靜養(yǎng)2個(gè)月以上，防止其出現(xiàn)病理性骨折，同時(shí)，需要實(shí)施進(jìn)一步康復(fù)神經(jīng)治療，促進(jìn)其康復(fù)［6］。

脊柱融合術(shù)、椎管成形術(shù)等手術(shù)治療在臨床中應(yīng)用較為廣泛［7-8］，其中脊柱融合術(shù)發(fā)展歷史悠久，但該項(xiàng)手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較高，同時(shí)，即使完成手術(shù)，癥狀復(fù)發(fā)也可能在幾年后出現(xiàn)，預(yù)后效果較差。而椎管成形術(shù)治療過程中，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量較少，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于改善其預(yù)后［9-10］，臨床應(yīng)用過程中的認(rèn)可度和接受度更高。

本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.809，P<0.001；t=15.246，P<0.001)。研究組術(shù)后2個(gè)月脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.234，P=0.013)。這說明良性椎管內(nèi)腫瘤患者用椎管成形術(shù)實(shí)施治療效果顯著，可有效促進(jìn)其恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用椎管成形術(shù)治療良性椎管內(nèi)腫瘤可有效減少患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。