史 冊

（大連市中心醫(yī)院胃腸科，遼寧 大連 116033）

胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病中發(fā)生率較高的一種，該病的發(fā)病原因主要是胰腺消化酶自我消化所致，患者在患病后的特征主要是細胞因子激活以及胰腺組織壞死的全身炎性反應(yīng)。該病的發(fā)病速度較快，且病情較為嚴重，嚴重影響患者的正常工作和生活，如治療效果不佳還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療效果[1]。臨床治療中除了要加強對疾病的治療外，還需要加強對各類并發(fā)癥的預(yù)防。優(yōu)質(zhì)護理在該類治療及護理中的應(yīng)用對護理效果的提升有一定的促進作用[2]。基于此，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理在重癥胰腺炎患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月收治的80例重癥胰腺炎患者作為研究對象，將其通過簡單隨機法分為對照組和研究組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡35～70歲，平均年齡（51.20±1.20）歲；患病時間2～6個月，平均患病時間（4.10±1.10）個月；其中有暴飲暴食習慣的患者35例，膽道疾病患者26例，存在代謝異常情況的患者20例，藥物不良反應(yīng)患者16例。研究組男24例，女16例；年齡31～73歲，平均年齡（51.30±1.40）歲；患病時間2～7個月，平均患病時間（4.40±1.30）個月；其中有暴飲暴食習慣的患者32例，膽道疾病患者25例，存在代謝異常情況的患者24例，藥物不良反應(yīng)患者17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡＞18歲；符合重癥胰腺炎診斷要求[3]；其他系統(tǒng)功能沒有嚴重異常；均無藥物過敏情況；無意識障礙或者精神異常情況，能夠完全理解，并配合護理人員的要求；患者及其家屬對本次目的、參與要求以及研究注意事項均完全知曉，且自愿配合。排除標準：處于妊娠期或者哺乳期；存在精神異?；蛘咭庾R障礙；存在其他系統(tǒng)功能疾病。

1.2 方法 對照組配合常規(guī)護理，入院對患者進行基礎(chǔ)調(diào)查，告知患者戒煙戒酒，規(guī)律飲食，依照醫(yī)囑要求進行服藥，解決患者治療中出現(xiàn)的問題。研究組配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。①明確床旁護理責任管理制度：患者入院后責任護士需及時與患者及家屬建立有效溝通，告知患者治療及護理中出現(xiàn)任何問題均可與其聯(lián)系，詳細向患者介紹疾病治療以及護理的相關(guān)健康知識，詳細解答患者及家屬提出的各類問題，避免患者對疾病知識掌握程度較差產(chǎn)生的不良情緒，積極配合各項護理干預(yù)措施。由于重癥胰腺炎的治療時間較長，責任護士需根據(jù)患者的疾病治療及恢復(fù)情況對護理方案進行調(diào)整，確保符合患者的護理需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，緩解患者的不良情緒。②完善基礎(chǔ)護理：護理人員詳細記錄患者的日常生活指標，了解患者體溫變化情況，對患者進行翻身叩背，鼓勵患者進行主動排痰，避免出現(xiàn)呼吸道堵塞情況。③加強管道護理：重癥胰腺炎患者治療中需使用多種管道輔助治療，護理人員在護理中需做好對各類管道的護理，嚴格按照無菌要求進行各項護理操作，避免出現(xiàn)管道管理不善影響治療效果。④加強輸液管理：重癥胰腺炎患者治療中要進行禁食管理，通過藥物作用方式糾正患者水電解質(zhì)異常情況，確保患者體內(nèi)循環(huán)環(huán)境穩(wěn)定，避免出現(xiàn)低血容量情況?；颊咧委熤行栎斪⒋罅克幬?，藥物種類較多，不同藥物的使用要求以及注意事項也有所不同，護理人員需要熟練掌握各類藥物的使用要求，做好輸液護理，并關(guān)注患者輸液后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理各類并發(fā)癥，確保治療的安全性。重癥胰腺炎患者的血糖水平波動幅度比較大，如靜脈輸液速度過快會增加患者疾病治療的危險性，不利于臨床治療效果的提升，影響微循環(huán)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫等情況，但輸液速度過慢會影響治療效果，甚至影響患者的腎功能。⑤合理的飲食指導(dǎo)：重癥胰腺炎患者治療中禁食時間過長，加之炎性反應(yīng)的影響，會增加患者的機體消耗能力，護理人員需根據(jù)其實際治療情況為其進行營養(yǎng)護理，以達到水電解質(zhì)平衡的效果，促進其胃腸道消化功能的康復(fù)。⑥加強對血糖的監(jiān)控：a.禁食期：每日6次進行血糖監(jiān)測，通過微量推注泵向患者靜脈輸注50 mL 0.9%的生理鹽水+50IU的胰島素，依據(jù)患者實際病情控制滴速，調(diào)節(jié)胰島素劑量以及調(diào)整治療方案。b.對患者加強健康宣教，緩解患者的緊張情緒，樹立患者的治療信心，提醒患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，并對患者服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)嚴密觀察，一旦有特殊情況及時通知主治醫(yī)師進行處理。c.密切觀察患者的生命體征，維持患者的呼吸道通暢，若有必要可提供呼吸支持治療，觀察其胃液的色、量差異。d.護理人員也應(yīng)定期進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，如應(yīng)熟知胰島素的應(yīng)用濃度、最大劑量、正確用法以及胰島素注射液的保存時間等。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者護理后腹痛消失時間和體溫恢復(fù)時間；對比兩組患者護理后慢性胰腺炎以及持續(xù)疼痛的發(fā)生率；使用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者護理后的生活質(zhì)量進行評價[4]，內(nèi)容包括生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康以及總體健康，各項評分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后腹痛消失時間以及體溫恢復(fù)時間比較 研究組患者護理后腹痛消失時間以及體溫恢復(fù)時間與對照組相比均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理后腹痛消失時間以及體溫恢復(fù)時間比較（d，）

表1 兩組護理后腹痛消失時間以及體溫恢復(fù)時間比較（d，）

2.2 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組護理后發(fā)生慢性胰腺炎2例，持續(xù)疼痛3例，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為5例，總發(fā)生率為12.50%；研究組護理后發(fā)生慢性胰腺炎6例，持續(xù)疼痛7例，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為13例，總發(fā)生率為26.00%。研究組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.588，P=0.032）。

2.3 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較 研究組患者護理后生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康以及總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.4 兩組血糖控制情況比較 研究組干預(yù)后血糖水平明顯低于干預(yù)前及對照組，血糖恢復(fù)時間、胰島素使用量明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。研究組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，控制血糖有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組血糖水平、血糖恢復(fù)時間、胰島素使用量比較（）

表3 兩組血糖水平、血糖恢復(fù)時間、胰島素使用量比較（）

表4 兩組控制血糖有效率比較[n（%）]

3 討 論

重癥胰腺炎是急腹癥中發(fā)病率較高的一種疾病。該病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，病情變化速度較快，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且具有較高的病死率。隨著我國社會環(huán)境的不斷變化，人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整加上工作壓力的不斷增加，重癥胰腺炎的發(fā)病率也在不斷上升，如何提升重癥胰腺炎的治療及護理效果是當前研究中的重要方向，不僅能夠提升治療效果，對于整體醫(yī)院形象的提升也有非常重要的作用[5]。優(yōu)質(zhì)護理是重癥胰腺炎護理中應(yīng)用效果較好的一種護理方式，其在臨床治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)護理干預(yù)相比更科學(xué)完善，由傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理調(diào)整為以患者為中心，充分考慮了患者的實際感受以及護理需求[6]。優(yōu)質(zhì)護理在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用取得了非常顯著的效果，在實際護理過程中重視護理責任制的管理，能夠確保患者出現(xiàn)護理問題后能夠及時聯(lián)系到相關(guān)護理管理人員，及時解決護理中出現(xiàn)的各類問題，提升護理效率，降低各類護理風險事件的發(fā)生率，提升了患者以及家屬對自身護理的重視，提升對各類管道的護理，做好感染的預(yù)防和管理，確保疾病的順利治療[7-8]。根據(jù)患者的基本情況及醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者正確使用各類藥物，調(diào)整給藥速度，避免藥物使用不合理影響藥物作用效果，甚至威脅到患者的生命健康。根據(jù)患者的實際情況為其制定相應(yīng)的營養(yǎng)護理，確?；颊吒黝悹I養(yǎng)的正常供應(yīng)，避免營養(yǎng)供應(yīng)不足影響疾病正常治療和康復(fù)[9-10]。

本研究中，研究組患者護理后腹痛消失時間以及體溫恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見重癥胰腺炎患者治療中優(yōu)質(zhì)護理的實施對患者臨床癥狀的改善有非常顯著的效果，能夠有效緩解患者的疼痛，穩(wěn)定患者的體溫，達到緩解其炎癥發(fā)展的效果。研究組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見優(yōu)質(zhì)護理的實施能夠降低重癥胰腺炎患者慢性胰腺炎的發(fā)生率，提升治療安全性，緩解患者痛苦，提升其對各項護理措施的配合要求。研究組患者護理后SF-36評分與對照組相比均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的實施對重癥胰腺炎患者生活質(zhì)量的提升有重要的促進作用，能夠改善患者的生理功能，提升其生理職能，緩解其不良情緒，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

綜上可知，重癥胰腺炎患者在治療過程中實施優(yōu)質(zhì)護理能夠有效改善癥狀及體征異常情況，緩解患者的不適感，提升患者的生活質(zhì)量，促進其整體治療及康復(fù)效果的提升。