張 鳳

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

急性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的急性消化系統(tǒng)疾病，多由膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起[1]。急性膽囊炎可發(fā)生于各年齡階段，以女性患者最為常見(jiàn)。超過(guò)90.00%的急性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石，也稱為結(jié)石性膽囊炎，較少部分患者未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎[2]。急性膽囊炎目前以手術(shù)治療為最為有效的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)下腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療急性膽囊炎已成為一種常用手術(shù)類(lèi)型[3]。但腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎也需要科學(xué)、高效、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行輔助。相關(guān)研究報(bào)道，在行腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎患者的圍手術(shù)期中，運(yùn)用針對(duì)性模式開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理工作，可在很大程度上保證整體的護(hù)理質(zhì)量與效率[4]。本文選取2019年6月至2021年6月我院收治的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者92例，分析對(duì)比應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果及方法，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者92例為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年6月至2021年6月。入選患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查方法進(jìn)行確診?；颊邔?duì)本研究知情病簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組中，男女患者比例為8∶38，年齡18～75歲，平均年齡（51.22±14.73）歲。對(duì)照組中，男女患者比例為10∶36，年齡19～79歲，平均年齡（60.43±16.68）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)前遵醫(yī)囑對(duì)患者做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)時(shí)間，并要求患者自行清洗身體皮膚、術(shù)前一晚禁食。術(shù)后密切關(guān)注患者心率、血壓、血氧、呼吸、意識(shí)、瞳孔、引流、體溫等相關(guān)指標(biāo)、體征變化情況，一旦有所異常需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液、用藥等。

1.2.2 觀察組 采用針對(duì)腹腔鏡治療急性膽囊炎的相關(guān)圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理?；颊呷朐汉笾付ㄘ?zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者到指定病床，向患者介紹病房及醫(yī)院環(huán)境，各功能區(qū)域，軟硬件設(shè)施等，幫助患者整理、擺放相關(guān)生活器具。收集患者的詳細(xì)病史、診斷報(bào)告、檢查報(bào)告、用藥情況等。指導(dǎo)患者入院后應(yīng)耐心等待醫(yī)院的手術(shù)安排，配合醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。①心理護(hù)理：待患者安置妥當(dāng)后，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的家庭狀況、病情狀況、疼痛情況、心理狀況等，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，安撫患者心情，指導(dǎo)患者要保持良好心態(tài)，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康教育，向其詳細(xì)介紹急性膽囊炎相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬了解發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)的治療方法及患者日常注意事項(xiàng)等。向患者說(shuō)明針對(duì)當(dāng)前病情給予手術(shù)治療的必要性，并向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療方案及手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥，向患者明確手術(shù)治療實(shí)施方法、目的、風(fēng)險(xiǎn)[5]。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前明確患者診斷結(jié)果確為急性膽囊炎，收集相關(guān)檢驗(yàn)，診斷報(bào)告。詳細(xì)了解患者發(fā)病時(shí)間、癥狀、疼痛部位、發(fā)作頻率等。確認(rèn)患者既往是否存在糖尿病、消化系潰瘍、心肝腦腎等重要器官病史或并發(fā)癥。協(xié)助患者完成術(shù)前血、尿、便常規(guī)檢查及其他相關(guān)檢查措施。為避免藥物過(guò)敏，術(shù)前應(yīng)該對(duì)可能引起過(guò)敏的藥物進(jìn)行皮試。對(duì)于精神緊張、焦慮較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)定藥物。按照常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚清潔，刮除腹部及陰部體毛。腸道方面在術(shù)前2 d給予患者遞質(zhì)流質(zhì)飲食，禁止食用豆類(lèi)、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，若患者腹脹較為嚴(yán)重時(shí)，可根據(jù)情況適量飲用緩瀉劑或灌腸。術(shù)前8 h禁食，術(shù)前6 h禁飲。做好血液及相關(guān)應(yīng)急藥品準(zhǔn)備。為患者建立多條靜脈通道，以備急用。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中注意調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、適度，為患者做好保暖措施。連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、血氧、呼吸、痛苦、神態(tài)、體溫等相關(guān)生命指標(biāo)及體征的變化情況。注意記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)進(jìn)展程度等。注意保護(hù)患者隱私部位。術(shù)中相關(guān)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，降低感染概率。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到病房?jī)?nèi)，去枕平臥，注意將患者頭部偏向一側(cè)[6]。同時(shí)繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并建立吸氧。密切監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)、體征的變化情況。注意觀察患者引流情況，常規(guī)情況下引流量應(yīng)少于100 mL，引流液顏色為暗紅色，若無(wú)異常情況，一般在術(shù)后3 h左右可拔出引流管。定時(shí)觀察患者創(chuàng)口部位恢復(fù)情況，觀察是否有滲血、滲液等現(xiàn)象，并及時(shí)更換敷料并進(jìn)行消毒滅菌處理。術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)指導(dǎo)患者可以通過(guò)看電視、聽(tīng)廣播、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意，緩解疼痛。術(shù)后每2 h幫助患者翻身1次，避免出現(xiàn)壓瘡。一般在術(shù)后6～8 h可適量抬高床頭，采取半臥位，并適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后次日，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，早期注意盡量在床邊活動(dòng)，隨后可適量增強(qiáng)活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。飲食方面：患者術(shù)后清醒后可以開(kāi)始飲水，鼓勵(lì)患者多飲多尿。術(shù)后6～8 h可以進(jìn)行少量流質(zhì)飲食，待患者恢復(fù)排氣后，再逐漸恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)以清淡易消化食物為主，適量補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素，禁止食用生冷、油炸、辛辣刺激食物，忌煙酒[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者焦慮、抑郁狀況。應(yīng)用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況。應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)價(jià)分析患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。同時(shí)關(guān)注患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。觀察患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者出院前應(yīng)用自制問(wèn)卷調(diào)查表，患者根據(jù)護(hù)理人員日常護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平等方面感受給予評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意和不滿意3級(jí)，以非常滿意所占比率與比較滿意所占比率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（71.34±9.03）min、（4.56±1.58）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（84.61±11.06）min、（6.21±2.04）d。兩組比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（t=6.3035、4.3370，P=0.0000、0.0000）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀況及生活質(zhì)量評(píng)分情況 觀察組患者術(shù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀況以及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀況以及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者膽道損傷1例，皮下氣腫1例，腹腔出血2例，感染1例，共5例，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%；對(duì)照組患者膽道損傷2例、血管損傷1例，腸道損傷1例，皮下氣腫1例，腹腔出血2例，感染4例，共11例，其并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%。兩組比較觀，察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.9182，P=0.0150）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意25例，比較滿意19例，不滿意2例，總滿意度為95.65%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意17例，比較滿意18例，不滿意11例，總滿意度為76.09%。兩組比較，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=15.7661，P=0.0000）。

3 討 論

急性膽囊炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，也有部分患者同時(shí)伴有明顯觸痛和腹肌強(qiáng)直。急性膽囊炎發(fā)病后，疼痛通常較為強(qiáng)烈，持續(xù)性加劇，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)，若不及時(shí)治療有嚴(yán)重加重、蔓延、膽囊穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)展為感染性休克。

對(duì)于急性膽囊炎的手術(shù)治療常規(guī)方式是開(kāi)腹切除膽囊，從而避免病情進(jìn)一步惡化[8]。該手術(shù)方式療效值得肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)通常較慢，也會(huì)給患者帶來(lái)較多并發(fā)癥。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到了大力推廣[9]。腹腔鏡下治療急性膽囊炎盡管為一種微創(chuàng)技術(shù)，但也會(huì)對(duì)患者身心造成一定創(chuàng)傷，圍手術(shù)期科學(xué)、全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)有助于進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者身心健康，也有益于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平和改善護(hù)患關(guān)系。從臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，針對(duì)性護(hù)理模式已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到多種疾病的治療過(guò)程中，為各類(lèi)疾病的護(hù)理質(zhì)量與效果提供了相應(yīng)保障，使相關(guān)的護(hù)理工作可以最大程度上滿足患者的護(hù)理需求，從而有效降低護(hù)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)，十分有助于患者的康復(fù)治療。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，在腹腔鏡手術(shù)治療治療急性膽囊炎的圍手術(shù)期運(yùn)用針對(duì)性模式開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作，可以在很大程度上提升整體護(hù)理水平，對(duì)患者開(kāi)展更具針對(duì)性的健康宣傳教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、相關(guān)生命體征觀察、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作等，將圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作細(xì)致化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒，并有效幫助患者消除心理出現(xiàn)的焦慮情緒、抑郁情緒；按照患者的具體癥狀采取針對(duì)性護(hù)理措施，有效緩解患者癥狀，減輕患者生理疼痛感，將患者生活質(zhì)量水平提升到新高度；讓患者清楚自身疾病的實(shí)際發(fā)展情況，明白治療工作與護(hù)理工作對(duì)病情恢復(fù)的重要作用，提升患者對(duì)治療工作與護(hù)理工作的依從性，為手術(shù)的成功進(jìn)行提供一定保障，有效縮短患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間；針對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行合理評(píng)估，及時(shí)調(diào)整相關(guān)護(hù)理方案，將患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍，幫助患者早日出院；還可以強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通交流，讓護(hù)患之間可以和諧發(fā)展，避免護(hù)患之間出現(xiàn)糾紛，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院間的共同發(fā)展[10]。

本研究中對(duì)觀察組患者給予腹腔鏡下治療急性膽囊炎的圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組應(yīng)用相關(guān)護(hù)理措施可有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也有利于促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。觀察組患者術(shù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，患者SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎時(shí)，給予合理的圍手術(shù)期護(hù)理有助于緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者心理狀況以及生活質(zhì)量水平，有效減輕患者的焦慮與抑郁情緒。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，提示合理的圍手術(shù)期護(hù)理有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度，從而可幫助改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，合理的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于腹腔鏡治療急性膽囊炎患者有助于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后的盡快康復(fù)，也有助于緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者心理狀況和提高生活質(zhì)量水平，同時(shí)也能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。