古 晨 玉

(鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病科一 鄭州 450000)

骨髓炎是以細菌感染致骨組織(骨皮質(zhì)、骨膜、骨骼等)炎癥性破壞為基礎(chǔ)病理，以病變處疼痛、發(fā)熱、紅腫等為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥。病灶清除術(shù)是目前骨髓炎臨床治療的有效方法，而術(shù)后護理效果與患者康復進程及預后密切相關(guān)[1]。創(chuàng)傷保護護理是在創(chuàng)傷護理學發(fā)展進程不斷推進及護理內(nèi)涵不斷延伸背景下應運而生的新型護理模式，對提高創(chuàng)面愈合效果具有重要的作用。本研究以我院收治的140例骨髓炎手術(shù)患者為研究對象，探討創(chuàng)傷保護護理模式的應用方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究方向定向選擇我院收治的140例骨髓炎手術(shù)患者為研究對象，病例收集時間2020年1月～2020年12月。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組和C+B組各70例。對C組、C+B組患者的一般資料進行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+B組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組70例患者于術(shù)后實施常規(guī)護理，主要包括疾病相關(guān)健康知識宣教、心理調(diào)適、注意事項交代、關(guān)節(jié)功能康復訓練等。

1.2.2C+B組

C+B組70例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施創(chuàng)傷保護護理，具體干預措施：(1)創(chuàng)面保護。手術(shù)予以清創(chuàng)后，在無菌條件下實施閉式?jīng)_洗留置負壓引流(VSD)護理，連接負壓引流管，以減少壞死組織及毒素吸收。同時，對負壓引流情況進行監(jiān)測，包括引流液體的量、色、質(zhì)，定時沖洗，適時更換敷料。待感染癥狀控制后將負壓引流管拔除，加壓包扎。(2)抑制炎癥反應。在飲食上適量補充富含優(yōu)質(zhì)蛋白、含鈣量豐富、富含維生素的食物，在睡眠上通過對室內(nèi)環(huán)境的布置和作息時間的調(diào)整，提高患者睡眠質(zhì)量，以促進機體維持良好的生理狀態(tài)，提高機體免疫力，加強生理儲備，以改善機體炎癥反應。(3)加快創(chuàng)面愈合。在VSD引流護理中或引流結(jié)束后，于創(chuàng)口周圍皮膚組織采用活血生肌膏外敷，以促進創(chuàng)面周圍組織微循環(huán)的改善和創(chuàng)口壞死組織的排出，在加快局部血液循環(huán)的基礎(chǔ)上促進肉芽組織生長， 加快創(chuàng)面愈合。(4)并發(fā)癥預防。①創(chuàng)口感染預防。根據(jù)患者創(chuàng)口愈合進程，遵醫(yī)囑應用抗感染藥物， 對細菌的生長繁殖進行抑制；同時，加強創(chuàng)面及周圍皮膚組織的清潔護理，阻止感染的擴散； ②創(chuàng)口皮膚壞死預防。密切監(jiān)測患者創(chuàng)口周圍皮膚的顏色和質(zhì)地，一旦出現(xiàn)少量局部皮膚壞死情況，立即采用碘伏消毒后清除壞死皮膚，防止壞死灶的擴大，并用磺胺嘧啶銀軟膏外敷[2]；③骨筋膜間室綜合征預防。密切加強骨筋膜室組織壓的測定，幫助患者取合適體位，避免患肢大幅度抬高影響靜脈回流而加重病變組織的缺血程度；④出血預防。手術(shù)操作會對血管造成不同程度的損傷，術(shù)后遵醫(yī)囑應用止血藥，如止血粉、祛腐生肌散等，以有效止血[3]。(5)創(chuàng)面疼痛護理。采用NRS或面部表情測量圖對患者進行疼痛評分，告知患者主動表達疼痛情況，定期給患者發(fā)放報紙、圖書，播放電視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。

1.3 觀察指標

1.3.1康復進程

統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面愈合時間、引流管留置時間、住院耗時；同時于術(shù)后2h、術(shù)后1d、術(shù)后3d，采用VAS評分評價患者創(chuàng)面疼痛程度[4]。

1.3.2血清炎癥因子

于兩組患者護理干預前后，分別采集血液標本，離心分離血清后檢測炎癥反應指標：IL-6、IL-8、TNF-α。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生類型及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 康復進程

C+B組患者創(chuàng)面愈合時間、引流管留置時間、住院耗時均短于C組(P<0.05)；術(shù)后2h，C組和C+B組患者VAS評分比較，P>0.05；術(shù)后1d、3d，C+B組患者VAS評分均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+B組患者康復進程比較

2.2 血清炎癥因子

護理前，兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α比較，無明顯差異(P>0.05)；護理后，C+B組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+B組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

C+B組術(shù)后共7.14%的患者發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的17.14%(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

伴隨著疾病譜的變化和人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，各類慢性創(chuàng)面的發(fā)生率急劇升高，尤其是燒傷、創(chuàng)傷、術(shù)后嚴重感染、糖尿病足等造成的難愈合創(chuàng)面逐年上升，此類患者在住院患者中的比例達1.7‰，而患者出院時修復率僅有53%。骨髓炎是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的重大難題，即使在歐美一些預防理念和技術(shù)手段較為先進的國家，發(fā)生率依然維持在較高水平。臨床上，骨髓炎手術(shù)治療的目的在于摘除死骨或剔除少量病骨，清理無效腔，通暢引流，提膿拔毒。而骨髓炎術(shù)后創(chuàng)面的愈合是一個多因素、多機制參與的復雜過程，臨床上高達15%的骨髓炎患者術(shù)后出現(xiàn)傷口不愈的現(xiàn)象，成為影響手術(shù)效果及患者遠期生存預后的重要因素[5]。創(chuàng)傷保護護理理念以提高患者創(chuàng)口的康復效果和加快創(chuàng)口的康復進程為重點，根據(jù)創(chuàng)口愈合時間軸進行統(tǒng)籌規(guī)劃，從影響創(chuàng)口愈合的各因素出發(fā)，實施全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預，提供創(chuàng)面康復所必須的內(nèi)外條件[6]。

本研究中，C+B組患者創(chuàng)面愈合時間、引流管留置時間、住院耗時均短于C組(P<0.05)；術(shù)后1d、3d，C+B組患者VAS評分均低于C組(P<0.05)。即通過創(chuàng)傷保護理念的應用能有效提高患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果，減輕創(chuàng)面疼痛程度，并加快愈合進程。臨床上，骨髓炎作為由化膿菌感染骨骼而引起的炎癥，術(shù)后創(chuàng)面保護模式下，通過VSD護理將創(chuàng)面壞死組織、炎性代謝物等持續(xù)清除，改善局部微循環(huán)，能夠為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，同時可增加創(chuàng)面纖維粘連蛋白，以利于新生肉芽組織的生長，從而促進創(chuàng)面愈合。同時，骨髓炎病變骨周圍軟組織內(nèi)因各種炎癥介質(zhì)的作用可出現(xiàn)廣泛水腫，造成軟組織明顯腫脹，大量炎性介質(zhì)的釋放是造成創(chuàng)面組織炎性浸潤、久治不愈的主要原因。臨床護理中通過抑制炎癥反應，可減少炎性細胞的浸潤，促進血管的再生和成纖維細胞的生長，利于創(chuàng)面加速愈合[7]。IL-6、IL-8、TNF-α均是反映機體炎癥反應程度的敏感性指標，本研究中，護理后，C+B組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于C組(P<0.05)，證實創(chuàng)面保護理念中的炎性抑制干預可有效改善機體炎癥反應。活血生肌膏是由紫草、白芷、甘草、當歸、輕粉、乳香等中草藥組成的中藥外敷制劑，具有消腫活血、解毒止痛、去腐生肌之效，且現(xiàn)代藥理學證實通過活血生肌膏的輔助外敷，可有效改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，利于創(chuàng)面殘存上皮細胞組織的生長，起到去腐生肌、促進創(chuàng)面愈合的作用[8]。最后，創(chuàng)面疼痛是增加患者生理、心理創(chuàng)傷應激刺激的主要因素，容易造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，且影響睡眠質(zhì)量，臨床護理中通過創(chuàng)面疼痛護理可抑制創(chuàng)面疼痛因子的釋放，減輕創(chuàng)面疼痛程度，從而提高患者睡眠質(zhì)量，保證良好的生理儲備功能，促進創(chuàng)面愈合。

另外，本研究中，C+B組術(shù)后共7.14%的患者發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的17.14%(P<0.05)。感染、皮膚壞死、出血等并發(fā)癥是破壞創(chuàng)面生理環(huán)境、影響創(chuàng)面愈合效果的重要原因。創(chuàng)面保護理論以各并發(fā)癥的前饋預防控制為出發(fā)點，通過對常見并發(fā)癥危險因素的分析，實施針對性的預防措施，以盡量降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕不良并發(fā)癥對創(chuàng)口愈合造成的不良影響，從而加快創(chuàng)面愈合。

綜上所述，于骨髓炎患者術(shù)后聯(lián)合開展創(chuàng)傷保護護理，能通過創(chuàng)面保護、抑制炎癥反應、加快創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥預防等護理措施的綜合實施，全面促進創(chuàng)口的修復，有效加快患者創(chuàng)口的康復進程，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可推薦于臨床應用。