耿 喜 科

(安陽市人民醫(yī)院 安陽 455000)

產(chǎn)后抑郁癥(PD)為產(chǎn)褥期精神綜合征較為常見的類型，據(jù)臨床研究表明,每年高達10%～20%的分娩婦女受到抑郁癥的影響，而導致產(chǎn)后抑郁癥的原因很多。近年來隨著產(chǎn)科、精神科醫(yī)學對其病理機制研究進程的不斷推進，諸多研究報道強調(diào)，產(chǎn)婦產(chǎn)后在生理改變、心理應激、炎癥反應因素的共同作用下引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)在PD的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的參與作用[1]。因此，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為產(chǎn)后抑郁癥的臨床護理開辟了新的路徑。本研究以我院收治的90例PD患者為研究對象，探討內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的方法及在患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年6月我院收治的PD患者90例為研究對象。病例納入標準：(1)經(jīng)臨床專業(yè)檢查確診為PD；(2)近期無抗抑郁藥物應用史者；(3)獲取知情同意且簽署同意書者；排除標準：(1)產(chǎn)前即有抑郁癥者；(2)合并其他精神類疾病者；(3)合并內(nèi)分泌疾病者。根據(jù)隨機分組法，分為C組和C+N組各45例。兩組病例一般資料對比，無明顯差異(P>0.05)，對比結(jié)果見表1。

表1 C組和C+N組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組45例患者實施常規(guī)護理，主要包括母乳喂養(yǎng)指導、日常保健、心理調(diào)適、產(chǎn)褥期并發(fā)癥預防等。

1.2.2C+N組

C+N組45例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護理，具體干預措施如下：(1)子宮復舊。子宮作為重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)婦分娩過程造成產(chǎn)婦子宮不同程度的損傷是誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)的主要原因。臨床護理中，通過子宮按摩、子宮康復鍛煉等方法促進產(chǎn)婦子宮局部組織的血液循環(huán)，加強新陳代謝，加快產(chǎn)后惡露的吸收和排泄，以加快子宮復舊，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。同時，鼓勵產(chǎn)婦讓新生兒多吮吸乳頭，促進泌乳素分泌，不僅能夠提高產(chǎn)婦子宮收縮功能，也有利于內(nèi)分泌平衡。(2)減輕生理應激刺激。產(chǎn)婦孕期會產(chǎn)生大量的雌性激素，產(chǎn)后雌性激素水平快速且顯著降低，該生理變化產(chǎn)生的應激刺激會造成產(chǎn)婦分泌大量的皮質(zhì)醇，進而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。臨床護理中可遵醫(yī)囑應用相應的藥物來幫助患者順利度過生理變化期。同時也可通過有氧運動、軀體按摩、提高睡眠質(zhì)量等途徑改變體內(nèi)激素的分泌，維持血液循環(huán)的順暢，加速代謝，在減輕分娩生理應激刺激的同時發(fā)揮內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用[2]。(3)中藥膳食護理。在中醫(yī)護理學上，氣血虛虧是造成內(nèi)分泌紊亂的主要原因，在中藥膳食護理中，可取茯神、白術(shù)各15g，柴胡、當歸、炒棗仁、白芍、合歡皮各12g，丹皮、梔子各9g，薄荷、生姜各6g，水煎服，以益氣補血、疏肝解郁，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。(4)改善情緒，提高社會功能?；趦?nèi)分泌激素與神經(jīng)心理學之間的相互關(guān)系，產(chǎn)婦產(chǎn)后社會功能的下降造成情緒不穩(wěn)定，而當婦女長期處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)時，會造成機體內(nèi)分泌激素水平顯著的變化，誘發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂，導致雌激素水平升高。臨床護理中通過社會功能的講解，讓產(chǎn)婦認識到自身在家庭、社會中所承擔的責任；并指導產(chǎn)婦家人、朋友提供產(chǎn)婦更多的社會支持，提高社會功能，在社會實踐中改善負性情緒，促進內(nèi)分泌改善。(5)血糖和體脂控制。

內(nèi)分泌系統(tǒng)控制著各種激素的合成和分泌，血糖代謝異常是造成內(nèi)分泌失調(diào)的因素之一；同時，體內(nèi)脂肪越多，脂肪組織會增加芳香酶的數(shù)量，使睪酮變?yōu)榇萍に?，導致雌激素的分泌量越多。臨床護理中，加強患者血糖、血脂指標的監(jiān)測，通過降糖護理、運動鍛煉、代謝性疾病的積極治療等提高新陳代謝，防止血糖代謝障礙及膽固醇的沉積，控制體脂，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

1.3 觀察指標

1.3.1內(nèi)分泌激素

于兩組患者護理干預前后，分別檢測內(nèi)分泌激素水平，包括雌二醇(E2)和孕酮(P)。

1.3.2血清神經(jīng)遞質(zhì)

于兩組患者護理干預前后，分別采集血液標本，離心分離血清后檢測血清神經(jīng)遞質(zhì)指標：5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、五羥吲哚乙酸(5-HIAA)。

1.3.3抑郁心理

于兩組干預前及干預4周、8周后，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評價抑郁心理，分值越低，抑郁程度越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌激素

護理前，兩組患者E2、P比較，無明顯差異(P>0.05)；護理后，C+N組患者E2低于C組(P<0.05)，P高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和知C+N組患者護理前后E2、P比較

2.2 血清神經(jīng)遞質(zhì)

護理前，C組和C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA比較，無明顯差異(P>0.05)；護理后，C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA均高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA比較

2.3 抑郁心理

護理前，C組和C+N組患者HAMD量表評分比較，無明顯差異(P>0.05)；護理4周、8周后，C+N組患者HAMD量表評分均低于C組(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+N組患者HAMD量表評分比較

3 討論

產(chǎn)后抑郁作為產(chǎn)褥時期精神綜合征中最常見的一種類型，國內(nèi)發(fā)病率高達3.85%～18.4%，不僅對產(chǎn)婦的健康造成影響，同時也是威脅新生兒成長的重要原因[4]，從而引發(fā)了人們對產(chǎn)后抑郁的廣泛關(guān)注。臨床在提供產(chǎn)婦規(guī)范抗抑郁治療的同時，根據(jù)產(chǎn)后抑郁癥的病生理機制，輔以針對性的護理干預對提高疾病的防治效果具有重要的作用[5]。近年來隨著臨床基礎(chǔ)醫(yī)學及動物試驗對產(chǎn)后抑郁病生理機制研究的不斷深入，諸多國內(nèi)外前沿文獻報道強調(diào)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍，而于分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素、雌激素等激素含量急劇下降造成內(nèi)分泌激素水平失調(diào)，并進一步刺激腦垂體-甲狀腺軸，導致體內(nèi)甲狀腺濃度降低，是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要機制[5]。因此，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為產(chǎn)后抑郁的干預提供了新的路徑，成為產(chǎn)后抑郁防治體系的重要組成部分。

本研究中，C組、C+N組產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中分別實施常規(guī)護理、常規(guī)護理+內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護理，護理4周、8周后，C+N組患者HAMD量表評分均低于C組(P<0.05)，即通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護理干預可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁心理。同時，護理后，C+N組患者E2低于C組，P高于C組(P<0.05)；C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA均高于C組(P<0.05)。提示內(nèi)分泌調(diào)節(jié)可通過改善產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平而發(fā)揮抗抑郁作用。臨床上，內(nèi)分泌激素作為維持及調(diào)節(jié)機體生理功能、基礎(chǔ)代謝的重要物質(zhì)，其水平波動受生理、環(huán)境、生物等多因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后日常生活中的各種生活、行為方式均是影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的要素。本研究在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)干預中通過子宮復舊，加強新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)；通過減輕生理應激刺激，預防內(nèi)分泌紊亂；通過中藥膳食護理，改善內(nèi)分泌失調(diào)；通過改善情緒，提高社會功能，促進機體內(nèi)分泌激素水平的平穩(wěn)；通過血糖、血脂調(diào)節(jié)，可在促進機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時保障內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，預防內(nèi)分泌紊亂。在上述綜合干預措施的共同開展下，有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善其內(nèi)分泌激素水平。同時，在內(nèi)分泌學上，內(nèi)分泌紊亂造成的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常是抑郁癥發(fā)生、發(fā)展的神經(jīng)生物學基礎(chǔ)[6]。5-HT、NE、5-HIAA均是臨床常用的敏感性神經(jīng)遞質(zhì)因子，其中5-HT與個體情緒變化相關(guān)，而抑郁癥的發(fā)生易造成NE分泌不足，5-HIAA水平下降則是抑郁癥的神經(jīng)學機制之一[7]。通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護理，可有效改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，升高5-HT、NE、5-HIAA水平，從而發(fā)揮抗抑郁作用[8]。

另外，現(xiàn)代精神與精神病生化研究報道證實，情緒的異常改變可致內(nèi)分泌紊亂，或增加內(nèi)分泌紊亂程度，且不同的情緒反應下血漿的激素水平和神經(jīng)遞質(zhì)的變化不同。因此，內(nèi)分泌紊亂與神經(jīng)遞質(zhì)改變所導致的抑郁癥狀之間呈相互影響、相互作用的惡性循環(huán)網(wǎng)絡(luò)機制。臨床護理中通過對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦開展針對性的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)可有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，發(fā)揮雙向改善作用，從而更好地控制產(chǎn)婦抑郁癥狀。

綜上所述，于PD患者護理中應用內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護理干預能有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌激素水平，改善神經(jīng)遞質(zhì)指標水平，提高抑郁心理的改善效果，值得臨床推廣應用。