樊 潤(rùn) 利

(鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000)

缺血性腦卒中(CIS)是以腦組織供血障礙致腦組織壞死及腦神經(jīng)功能進(jìn)行性損傷為主要病理特征的臨床常見危重疾病，有80%的腦出血病例是由虛血引起的腦出血，影響人們的健康[1]。此病在日常生活中越來越常見，好發(fā)于50歲以上的中老年人群，同時(shí)患有高血壓、風(fēng)心病、冠心病、糖尿病的病史的人群。臨床上，CIS患者神經(jīng)預(yù)后與生存質(zhì)量密切相關(guān)，而其神經(jīng)功能的保護(hù)與修復(fù)是一個(gè)多因子參與的復(fù)雜過程[2]。本研究以我院收治的84例CIS患者為研究對(duì)象，探討多學(xué)科神經(jīng)功能干預(yù)的實(shí)施方法及臨床護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的CIS患者84例為研究對(duì)象。確定病例樣本后，予以患者隨機(jī)分組，分為C組42例和C+S組42例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+S組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組42例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)生理護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)交代。

1.2.2C+S組

C+S組42例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展多學(xué)科神經(jīng)功能護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：(1)心理學(xué)干預(yù)。CIS所造成的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是介導(dǎo)炎癥因子釋放及加重神經(jīng)損傷的重要因素。臨床護(hù)理中重視患者心理活動(dòng)的變化，認(rèn)真分析患者所聚焦的問題，通過健康宣教活動(dòng)的有效開展，向患者講解CIS的病生理機(jī)制及臨床積極治療所取得的良好預(yù)后，在完善患者認(rèn)知體系的基礎(chǔ)上提高其自我效能感，改善焦慮、抑郁心理及其所造成的應(yīng)激刺激，從而調(diào)節(jié)“心理-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)-神經(jīng)”網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。(2)生物學(xué)干預(yù)。針對(duì)合并高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病的患者，積極控制血壓、血脂、血糖指標(biāo)，防止血管內(nèi)皮損傷及硬化斑塊的形成；加強(qiáng)患者呼吸道管理和氧療支持護(hù)理，在密切監(jiān)測(cè)患者腦氧飽和度的基礎(chǔ)上有效預(yù)防低氧血癥，控制腦組織缺血、缺氧損傷[3]。(3)行為學(xué)干預(yù)。從患者飲食、睡眠、日?；顒?dòng)等方面指導(dǎo)患者建立健康的行為方式，如建立“低脂、低糖、低鹽、高鈣”的飲食習(xí)慣，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，定期檢測(cè)微量元素，指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充鈣、鋅、鐵、鉀、脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)元素，提高神經(jīng)修復(fù)所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)，指導(dǎo)患者建立良好的作息規(guī)律，提高睡眠質(zhì)量，以減少大腦耗氧量，改善腦組織血液循環(huán)；加強(qiáng)日常保暖護(hù)理，防止低體溫誘發(fā)腦組織代謝障礙而加重腦神經(jīng)損傷[4]。(4)運(yùn)動(dòng)學(xué)干預(yù)。通過機(jī)體的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)大腦的神經(jīng)和神經(jīng)髓鞘的再生，從而改善神經(jīng)功能。臨床護(hù)理中，幫助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，包括早期被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、中期平衡訓(xùn)練、后期日常生活能力訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能指標(biāo)

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后分別檢測(cè)血清神經(jīng)功能指標(biāo)：神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)特異性蛋白(S100β)、神經(jīng)肽Y(NPY)。

1.3.2生活功能

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用Fugl-Meyer(FMA)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)生活能力。FMA總分、Barthel總分均100分，分值越高，提示功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

護(hù)理前，C組和C+S組患者血清NSE、S100β、NPY比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，C+S組患者血清NSE、S100β、NPY均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+S組患者血清NSE、S100β、NPY比較

2.2 生活功能

護(hù)理前，C組和C+S組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，C+S組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+S組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

3 討論

缺血性腦卒中是一種比較嚴(yán)重的疾病，又稱“腦梗死”，是由于各種原因?qū)е戮植磕X供血失調(diào)，導(dǎo)致腦缺血、缺氧、壞死，從而引起相應(yīng)的癥狀和體征[3]。多數(shù)患者出現(xiàn)情緒改變，頭疼、頭暈、緊張、口眼歪斜、語(yǔ)言不利、吞咽障礙、流口水、肢體麻木，典型的會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀，嚴(yán)重的可以伴有腦水腫、頭疼加劇、嘔吐、出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)死亡[4～6]。此病已成為老年人健康的嚴(yán)重威脅，其誘因比較多，如高血壓、糖尿病等，不良的生活習(xí)慣和不合理的飲食結(jié)構(gòu)都會(huì)增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，飲食方面患者要禁止吃脂肪高的食物，盡量以清淡為主。缺血性腦卒中的治療依據(jù)多種病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型和發(fā)病時(shí)間等確定治療方案，實(shí)施個(gè)體化為原則的治療，在一般支持治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)采用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦、抗腦水腫、降低兩種內(nèi)壓等措施[7]。所以對(duì)于此病要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期可以以促進(jìn)腦循環(huán)的藥物來進(jìn)行治療，可以選擇抗凝的藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善循環(huán)清除自由基的藥物方法來治療并緩解，如果已經(jīng)產(chǎn)生功能障礙的問題，盡早介入康復(fù)治療的方法進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練恢復(fù)，以免產(chǎn)生功能障礙的后遺癥，而且還要適當(dāng)加強(qiáng)后期康復(fù)運(yùn)動(dòng)[8～9]。目前，醫(yī)學(xué)界正在深入研究腦出血的病理生理學(xué)，特別是腦損傷前的研究進(jìn)展，對(duì)缺血性腦出血的治療具有重要的指導(dǎo)作用，且在治療的過程中采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)非常重要，患者一定要清淡飲食，注意調(diào)整心態(tài)，不要有負(fù)面情緒，保持心情愉快[10]。

多學(xué)科協(xié)作是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域所倡導(dǎo)的新醫(yī)學(xué)模式，旨在根據(jù)患者的疾病診治及康復(fù)需求，充分發(fā)揮各學(xué)科在疾病診療體系中的作用和優(yōu)勢(shì)，向患者提供綜合、全面、全程的診療服務(wù)[11～12]。它可以在有效降低患者心理以及身體上傷害的同時(shí)促進(jìn)患者更好地康復(fù)，即在整個(gè)治療過程中由主治醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師及護(hù)理醫(yī)師共同完成，在術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作、實(shí)施麻醉等一系列干預(yù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，通過對(duì)相關(guān)指標(biāo)的研究分析，制定適合患者肌體的一系列康復(fù)方案，加以多學(xué)科神經(jīng)功能干預(yù)，以此來提高患者的各項(xiàng)神經(jīng)功能指標(biāo)，改善患者的生活功能，在提高臨床療效的同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，縮短治療時(shí)間，為患者降低經(jīng)濟(jì)壓力，減輕負(fù)擔(dān)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，具有積極的作用[13]。該種干預(yù)模式通過對(duì)一系列的醫(yī)護(hù)模式進(jìn)行改進(jìn)，然后優(yōu)化重組，制定出最佳的治療方案，對(duì)患者的預(yù)后改善以及術(shù)后生活質(zhì)量的提高都有很重大的作用，保證患者在治療過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)都能有最好的護(hù)理[14]。

本次研究中，CIS患者神經(jīng)功能損傷的預(yù)防及修復(fù)是心理學(xué)、生物學(xué)、行為學(xué)及運(yùn)動(dòng)學(xué)等學(xué)科共同參與的復(fù)雜過程，在多學(xué)科護(hù)理干預(yù)中，通過心理學(xué)干預(yù)，減少患者心理應(yīng)激刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；通過生物學(xué)干預(yù)，積極控制各種神經(jīng)損傷因子；通過行為學(xué)干預(yù)，幫助患者建立健康的行為方式，促進(jìn)神經(jīng)功能的改善；通過運(yùn)動(dòng)學(xué)干預(yù)，促進(jìn)大腦的神經(jīng)和神經(jīng)髓鞘的再生，提高神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，C+S組患者血清NSE、S100β、NPY均低于C組(P<0.05)，C+S組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于C組(P<0.05)。 由此可知，多學(xué)科神經(jīng)功能干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者的治療十分重要，可以有效減少治療措施所引起的應(yīng)激反應(yīng)，并能提高治療過程中的舒適度，有助于患者盡快康復(fù)。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行有效的多學(xué)科神經(jīng)功能干預(yù)，能夠改善患者的血清NSE、S100β、NPY及生活功能指標(biāo)，可有效提高患者神經(jīng)功能的康復(fù)效果，提高生活功能，值得臨床推廣應(yīng)用。