丁瑞雪 尹華麗 王宏博

(項城市第一人民醫(yī)院 項城 466200)

重型顱腦損傷是暴力因素直接或間接作用于頭部引發(fā)的顱腦損傷，病情危重，患者經(jīng)手術(shù)治療后可明顯降低死亡率，但腦組織受損易出現(xiàn)肢體偏癱等情況，影響患者肢體運動功能[1]。為了改善患者預(yù)后狀態(tài)，臨床除通過密切監(jiān)測患者病情、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)外，多采用良肢位訓(xùn)練，可通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制對抗肢體痙攣狀態(tài)，雖有一定作用，但效果仍難以達到預(yù)期水平[2]。相關(guān)研究指出[3]，Brunnstrom分期康復(fù)方案能夠?qū)颊呒×顟B(tài)進行評估，通過對不同肌力狀態(tài)的肌群實施針對性訓(xùn)練，從而促進各肌群協(xié)調(diào)性恢復(fù)，增強重型顱腦損傷患者康復(fù)信念，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[4]，本研究旨在觀察Brunnstrom分期康復(fù)方案對重型顱腦損傷患者肢體運動功能、神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院我科2018年6月～2020年6月期間88例重型顱腦損傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組中男25例，女19例；年齡20～51歲，平均年齡(35.72±4.36)歲；致傷原因：墜落傷14例，車禍傷22例，其他8例。觀察組中男26例，女18例；年齡21～50歲，平均年齡(36.21±4.04)歲；致傷原因：墜落傷16例，車禍傷21例，其他7例。兩組患者年齡、致傷原因等基線資料差異不明顯(P>0.05)，兩組患者具有可比性。此項研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選取標準：(1)符合重型顱腦損傷康復(fù)期診斷標準[5]；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；(3)患者首次發(fā)??；(4)患者家屬知情同意且簽訂書面協(xié)議。排除標準：(1)存在嚴重骨骼損傷無法進行活動干預(yù)；(2)拒絕隨訪；(3)合并嚴重認知障礙；(4)中途退出研究。

1.2 方法

對照組給予良肢位訓(xùn)練，患者入院當天開始進行良肢位擺放，采用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種循環(huán)交替擺放，每個體位1～2h變換1次。(1)保持良肢位：控制患者體位，患者處于仰臥、側(cè)臥或健側(cè)臥位時患肢需外展，腕關(guān)節(jié)維持背屈。(2)被動運動：早期患者無活動能力時協(xié)助患者進行上、下肢伸展、外旋等動作，動作輕柔，幅度由小到大。(3)主動活動：患者具備一定活動能力時指導(dǎo)其進行肌肉收縮訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加Brunnstrom分期康復(fù)方案，按照Brunnstrom分期運動功能評估標準評估患者肢體運動功能狀態(tài)。Ⅰ～Ⅱ期患者：進行定時翻身訓(xùn)練、四肢被動訓(xùn)練和坐起訓(xùn)練，輔助患者進行上肢肘支撐、前臂及腕部外展、下肢屈膝、屈踝等訓(xùn)練。Ⅲ～Ⅳ期患者：手持握力器進行手握力訓(xùn)練；強化仰臥位踝背屈、屈髖、屈膝練習；指導(dǎo)患者手背觸后腰；輔助患者進行肩部外展、前屈，前臂旋前、旋后等練習，鞏固肩功能；指導(dǎo)患者于床邊進行健肢、患肢重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。Ⅴ～Ⅵ期患者：輔助進行起立、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練等，鼓勵患者自行進行洗漱、穿衣、擰毛巾等簡單活動。以上訓(xùn)練均為20min/次，2～3次/d。

兩組患者持續(xù)訓(xùn)練6周。

1.3 評估標準

(1)肢體運動功能：干預(yù)前1d和干預(yù)6周后，按照Brunnstrom分期評定標準[6]評估患者肢體運動功能。Ⅰ期：無隨意運動，肌肉處于松弛狀態(tài)；Ⅱ期：肌張力增高，肢體可出現(xiàn)初級協(xié)同運動；Ⅲ期：肌痙攣達頂峰，可隨意發(fā)起協(xié)同運動，并伴有相應(yīng)關(guān)節(jié)運動；Ⅳ期：肌痙攣減弱，出現(xiàn)部分分離運動；Ⅴ期：肌痙攣明顯減弱，分離運動較充分；Ⅵ期：肢體協(xié)調(diào)運動正常或接近正常。

(2)神經(jīng)功能：干預(yù)前1d和干預(yù)6周后，采用Barthel指數(shù)(BI)[7]和采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[8]評估兩組患者神經(jīng)功能。BI量表分值范圍0～100分，分值越高提示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好；NIHSS量表分值范圍0～42分，分值越低提示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率：密切觀察并記錄兩組患者肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂、足內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)工具

2 結(jié)果

2.1 肢體運動功能

觀察組干預(yù)后Brunnstrom分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肢體運動功能對比[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能

觀察組干預(yù)后，NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能對比分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組關(guān)節(jié)攣縮、足下垂發(fā)生率差異不明顯(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見的危重病癥，病情發(fā)展迅速、危險程度高，致死率可高達35%～45%，嚴重威脅患者生命安全[9]。重型顱腦損傷患者腦部神經(jīng)組織受損嚴重，經(jīng)搶救后存在一定程度的神經(jīng)功能障礙，相關(guān)研究顯示[10]，早期康復(fù)干預(yù)有助于患者恢復(fù)神經(jīng)功能，降低運動障礙發(fā)生率。臨床早期主要采用良肢位訓(xùn)練對抗肢體痙攣狀態(tài)，能夠在早期誘發(fā)分離運動中發(fā)揮良好作用，但僅通過良肢位訓(xùn)練難以達到預(yù)期干預(yù)效果[11]。而Brunnstrom分期康復(fù)方案能夠為患者提供不同運動狀態(tài)下的針對性訓(xùn)練方案，在早期刺激運動神經(jīng)，促進患者重新建立運動神經(jīng)反射[12]，同時注重早期活動能夠避免患者因長時間臥床而導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮。因此增加Brunnstrom分期康復(fù)方案或許能夠彌補常規(guī)干預(yù)方案的不足，進而加快患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)神經(jīng)肌肉功能障礙，導(dǎo)致肌力水平下降，同時中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肢體調(diào)控能力下降，導(dǎo)致患者自主運動功能降低或喪失，嚴重影響患者生活質(zhì)量[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后Brunnstrom分級情況優(yōu)于對照組，說明增加Brunnstrom分期康復(fù)方案能夠有效改善患者肢體運動功能。分析原因在于Brunnstrom分期康復(fù)方案能夠通過評估患者自身肢體狀態(tài)，在不同時期進行相對應(yīng)的運動訓(xùn)練模式，刺激患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，通過對患者進行系統(tǒng)化、針對化的肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練，能夠重組肌群間協(xié)調(diào)能力，抑制肌痙攣，強化患者對肢體的調(diào)控能力，實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合，從而進一步提高患者肢體運動功能。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者，Brunnstrom分期康復(fù)方案效果明顯，能夠提高肢體運動功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，降低肩關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于訓(xùn)練活動相對枯燥，患者配合程度存在一定差異，導(dǎo)致結(jié)果存在局限性，將于今后進行更大規(guī)模的研究進行驗證。