李 廣

(鄭州市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科 鄭州 450003)

結(jié)核性胸腔積液主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵犯胸膜，胸膜受到結(jié)核分枝桿菌感染后產(chǎn)生充血、水腫和纖維蛋白滲出現(xiàn)象。結(jié)核性胸腔積液多發(fā)生于結(jié)核性胸膜炎患者，近些年，由于結(jié)核病日益增多以及城市流動(dòng)人口增加，導(dǎo)致結(jié)合性胸膜炎患者呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，高頻電刀技術(shù)廣泛適用臨床治療上，但是治療后很容易復(fù)發(fā)，經(jīng)常有并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。本次研究探討扶正滌痰散結(jié)湯聯(lián)合高頻電刀技術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2020年12月期間在本科室接受治療的膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者80例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者給予高頻電刀技術(shù)治療，觀察組給予扶正滌痰散結(jié)湯聯(lián)合高頻電刀技術(shù)治療。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡(44.16±2.14)歲。觀察組男19例，女21例；平均年齡(44.63±2.32)歲。所有患者和家屬都同意參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予高頻電刀技術(shù)治療，具體包括：(1)通過超聲定位包裹性胸腔積液位置；(2)利用多卡因局部麻醉，切開皮膚并將組織分離；(3)將T rocar套管插入胸腔，使用高頻電刀探頭烙斷肥厚粘連帶；(4)將壞死組織用鉗子取出并將不能剝離的部分進(jìn)行多點(diǎn)繞斷。

觀察組患者給予扶正滌痰散結(jié)湯聯(lián)合高頻電刀技術(shù)治療：(1)扶正滌痰散結(jié)湯治療主要是通過中藥來治療，中藥成分包括黃芪、當(dāng)歸、紅花、葶藶子、白芥子、夏枯草、生牡蠣、峰房、半夏、威靈仙、桔梗、甘草等成分，將中藥煎成200ml的藥液進(jìn)行口服，每次100ml，1天2次。治療周期為4周1個(gè)療程。(2)高頻電刀技術(shù)治療方式同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比80例患者的治療效果。患術(shù)后恢復(fù)非常好,所有癥狀消失，積液完全吸收，檢查顯示正常，則為顯效；癥狀有所改變，胸積液明顯減少，吸收率大于65%，則為有效；所有癥狀無明顯改善，胸腔積液吸收情況不佳，則為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

(2)對(duì)比分析80例患者的治療后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括胸膜反應(yīng)，復(fù)張性肺水腫，傷口感染等并發(fā)癥。

(3)對(duì)比分析80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的治療前后的肺功能改善情況。

(4)對(duì)比80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者治療后1月的肺復(fù)張情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者治療效果

觀察組患者的治療效果更佳，見表1。

表1 80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者治療后效果比較[n(%)]

2.2 對(duì)比80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者肺功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的肺功能更佳，見表2。

表2 80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較

2.3 對(duì)比80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者治療后的肺復(fù)張情況

治療1個(gè)月后觀察組患者的肺復(fù)張更佳，見表3。

表3 80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者治療后的肺復(fù)張比較(n)

2.4 對(duì)比80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，見表4。

表4 80例膽結(jié)核性包裹性胸腔積液患者治療后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

結(jié)核性胸腔積液主要是由于感染結(jié)核風(fēng)枝桿菌引起的,結(jié)核桿菌主要通過飛沫進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致感染情況嚴(yán)重，會(huì)引起結(jié)核性胸腔炎，最終導(dǎo)致引起胸腔積液。包裹性結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生，主要是在疾病早期的治療中未能有效控制積液，到后期積液形成包裹，臨床處理與否主要看它的范圍以及臨床癥狀，這種積液對(duì)人體的影響一方面是積液直接限制了肺，造成肺功能降低，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短，慢性咳嗽或者一些反復(fù)的肺部的感染，同時(shí)這種包裹性積液可以刺激胸膜肥厚使胸廓塌陷，也從另外一個(gè)機(jī)制限制了肺的通氣功能，如果臨床癥狀比較明顯，胸腔積液范圍比較大，還是建議手術(shù)廓清[3～4]。

結(jié)核性胸腔積液的發(fā)病原因其一為結(jié)核桿菌侵犯肺臟，波及胸膜所引起的結(jié)核性胸膜炎、滲出性胸腔積液；其二為胸膜結(jié)核引起的胸腔滲透壓增高，導(dǎo)致胸腔積液。治療結(jié)核性胸膜炎所引起的胸腔積液，先給予規(guī)范化的抗結(jié)核治療，包括早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律10字方針，一般藥物西藥抗結(jié)核治療，同時(shí)大量胸腔積液需要配合胸腔抽液，減輕肺組織的壓迫癥狀[5～6]。如果胸腔積液仍不能控制，需要盡早加入糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)積液的早期吸收，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，但是，一旦包裹性積液形成，常規(guī)治療手段效果不佳，應(yīng)用胸腔鏡治療結(jié)核性胸腔積液已經(jīng)成為常規(guī)治療手段，其臨床效果明顯好于其他治療[7]。近些年，隨著醫(yī)療科技的的不斷進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)也取得了不小的成就，特別是診斷治療結(jié)核性胸腔積液方面，胸腔鏡技術(shù)備受青睞。使用高頻電刀可以很好治療結(jié)核性包裹性胸腔積液，它的原理是電流可以以極高的密度流向呈電阻性組織，使電極邊緣有限范圍內(nèi)組織迅速放熱而被烙斷，并使小血管組織通過凝結(jié)止血，但是由于胸腔鏡高頻電刀治療容易發(fā)生胸壁損傷或者燒傷危險(xiǎn)，對(duì)于患者機(jī)體有損傷，經(jīng)常伴有并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果[8]。中醫(yī)將胸腔積液歸屬于“痰飲病”的范疇，中醫(yī)可作為輔助手段治療胸腔積液，可以服用中藥湯劑幫助抑制患者的病情，提高患者的免疫力，相對(duì)西藥來說副作用較小，比較適合患者長期服用。扶正滌痰散結(jié)湯就有非常好的治療效果，扶正滌痰散結(jié)湯中的黃芪輔助正氣，增強(qiáng)抗病能力；當(dāng)歸、紅花可以活血化瘀，改善局部的血液循環(huán)；葶藶子有效起到瀉肺利水化痰平喘的效果；蜂房具有抗菌消炎、養(yǎng)肺潤腸、解毒護(hù)肝的功效；半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)的作用；威靈仙具有祛除風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的功效；桔梗主要的作用是宣肺化痰、止咳平喘；生牡蠣、白芥子、夏枯草有化痰作用，桔梗將諸藥引入肺經(jīng)；甘草調(diào)和藥性，所有藥物共同達(dá)到輔助正氣、蕩滌痰邪、活血散結(jié)的作用[9]。扶正滌痰散結(jié)湯是中成藥，安全性較高，無不良反應(yīng)的發(fā)生，扶正滌痰散結(jié)湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、解毒散結(jié)、消腫化瘀的功效，可以用來治療氣血兩虧、瘀毒內(nèi)結(jié)型的患者，可作為很多手術(shù)后的輔助用藥[10]。本次關(guān)于二者聯(lián)合治療的效果分析數(shù)據(jù)顯示觀察組治療后的效果更佳；治療前兩組患者的肺功能對(duì)比差異不大，治療后觀察組患者的肺功能更佳；治療1個(gè)月后觀察組患者的肺復(fù)張更佳；觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率更少，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說明扶正滌痰散結(jié)湯聯(lián)合高頻電刀技術(shù)治療臨床療效更理想，中西藥結(jié)合，取長補(bǔ)短，聯(lián)合發(fā)揮最佳效果，具有很高的臨床價(jià)值，應(yīng)積極在臨床推廣和使用。

綜上所述，扶正滌痰散結(jié)湯聯(lián)合高頻電刀技術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的臨床療效顯著，能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，有效改善患者的肺功能，具有很高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和使用。