白 洋 金 杰

(1.南陽市中心醫(yī)院中醫(yī)門診 南陽 473000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科 鄭州 450000)

腦卒中在日常生活中又被稱為“中風(fēng)”，是以頸動脈、椎動脈狹窄致腦組織血液循環(huán)障礙為基礎(chǔ)病理，以頭暈、肢體麻木、行為障礙等為主要表現(xiàn)的臨床常見腦血管疾病[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示，腦卒中已經(jīng)位居我國患者死亡原因的首位，也是我國成年人致殘的首要病癥，發(fā)病年齡多為40歲以上，男性的發(fā)病率高于女性[2]。腦卒中具有發(fā)病率高、發(fā)病突然、死亡率高等特點。臨床上對于腦缺血患者在發(fā)病早期應(yīng)給予積極的藥物治療，以防止腦缺血的進(jìn)一步發(fā)展，減少腦損傷，治療方案應(yīng)根據(jù)患者的不同病因、病機(jī)、臨床類型、發(fā)病時間等情況確定，并給予個體化治療[2～3]。本研究以我院收治的56例CIS患者為研究對象，探討在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用活血復(fù)健湯治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例納入對象均為我院收治的CIS患者，樣本量56例，病例入院時間段為2019年1月～2020年12月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)辨證分型屬“血瘀氣虛”證者；(2)無介入或溶栓治療適應(yīng)癥者；(3)所有患者均為自愿接收治療，并與我院簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦卒中史者；(2)合并感染性疾病或惡性腫瘤疾病者；(3)有凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為X組和X+H組。將兩組患者的一般資料進(jìn)行差異比較，無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料分布比較

1.2 方法

1.2.1X組

X組28例患者行單純的西藥治療：(1)基礎(chǔ)治療。給予抗凝、抗血小板聚集[1]、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)劑、活血化瘀通絡(luò)等治療，具體藥物如下：①氯吡格雷片，口服，75mg/次，1次/d，療程3周；②阿司匹林腸溶片，口服，150mg/次，1次/d，療程3周；此后阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d，可持續(xù)口服；③依達(dá)拉奉，將30mg依達(dá)拉奉加入0.9%氯化鈉注射液(250ml)中靜脈滴注，2次/d，療程2周[2]；④疏血通注射液，6ml加入0.9%氯化鈉注射液(250ml)中靜脈滴注，1次/d，療程2周。(2)對癥治療。包括調(diào)整血壓、穩(wěn)定血糖、降顱壓、消除腦水腫、降脂、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等。

1.2.2X+H組

X+H組28例患者在X組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用活血復(fù)健湯治療?；钛獜?fù)健湯方劑組成：丹參、生黃芪各30g，雞血藤24g，赤芍12g，半夏、地龍、桂枝、當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙甘草各10g，紅花6g。方中丹參、黃芪、雞血藤、赤芍、川芎為君，桂枝、當(dāng)歸、桃仁、紅花為臣， 半夏、地龍為佐，炙甘草為使。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床干預(yù)效果

于兩組患者治療4周后評價療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：I級療效：頭暈、肢體麻木、行為障礙等主要癥狀顯著改善，NIHSS評分下降≥90%；II級療效：主要癥狀改善， NIHSS評分下降50%～89%；III級療效：主要癥狀緩解，NIHSS評分下降30%～49%；IV級療效：不及III級標(biāo)準(zhǔn)。臨床干預(yù)有效率=(I級療效病例+II級療效病例+III級療效)/總病例×100%[3]。

1.3.2血清炎癥因子

于兩組患者治療前及治療4周后，分別采集血液標(biāo)本，離心分離血清后檢測如下炎癥因子：超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床干預(yù)效果

治療前，兩組NIHSS評分比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，X+H組患者NIHSS評分低于X組(P<0.05)。X+H組患者臨床干預(yù)有效率為92.86%，高于X組的75.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床干預(yù)效果比較

2.2 血清炎癥因子

治療前，兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，X+H組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于X組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)值比較

3 討論

腦卒中是神經(jīng)病學(xué)的常見病，也是影響全球公共衛(wèi)生的問題，它不但具有高死亡率，而且治療需花費(fèi)大量金錢[4]。腦卒中具體發(fā)病機(jī)制為：患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，患者為局部急性腦供血不足而發(fā)生缺血性卒中，也有部分患者是因為個別氣體、液體或者固體順著血液循環(huán)流入大腦的動脈中，或者進(jìn)入了對腦部供血的頸部動脈處[3]。缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制不一樣，造成的具體病情也就不一樣，急性缺血性卒中是其中主要類型之一。有些缺血性卒中病例雖然經(jīng)過了影像學(xué)的檢測證實，但是也很難找到發(fā)病原因，有可能是血管病、來源不明的微栓塞、磷脂抗體綜合征或蛋白質(zhì)異常等。一些老年人在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，如頭暈、暫時性麻木和四肢無力以及其他短暫性缺血癥狀。發(fā)病多在夜間睡眠中，第二天早上醒來時，發(fā)現(xiàn)身體和四肢有一半癱瘓，局灶性體征系統(tǒng)的癥狀和特點因動脈阻塞的不同而不同，大腦中動脈阻塞通常是數(shù)天的先兆，由于老年人或高齡患者的身體免疫力下降，發(fā)病時病情變化險惡。第3次全國人口普查顯示，中風(fēng)(136.64/100000)是中國患者的主要死因[5]。我國腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急性卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。急性缺血性中風(fēng)(AIS)是最常見的中風(fēng)類型，相當(dāng)于所有類型的60%～80%[6]。主要臨床表現(xiàn)為肢體運(yùn)動異常、感覺障礙、言語障礙、構(gòu)音障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)、面癱、視覺喪失等神經(jīng)功能缺損癥狀，腦部CT掃描顯示無腦出血[7]。

由于腦缺血的作用區(qū)域不同，腦缺血可分為局灶性腦缺血和彌漫性腦缺血。腦分裂性缺血的原因包括心臟驟停、低血壓、貧血、低血糖等[8]。缺血性卒中的時間窗是臨床治療的重點，由于其致殘率和死亡率均高于普通腦卒中，引起了臨床的高度重視，如何更早、更快地降低患者死亡風(fēng)險，挽救患者生命已成為臨床實踐的焦點[9]。中醫(yī)學(xué)上，CIS屬“中風(fēng)”范疇，瘀阻脈絡(luò)、血行不暢為其主要病機(jī)，治療原則為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)[10]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，本病主要是由于氣虛、疲乏、臟腑內(nèi)傷，導(dǎo)致血流不暢、血瘀，因此治療應(yīng)以活血化瘀、通竅理氣為主?；钛獜?fù)健湯方劑中的桃仁味苦甜，質(zhì)平，能活血化瘀；川芎味辛辣，性溫，屬于肝、膽、心包經(jīng)絡(luò)，活血化氣，祛風(fēng)止痛；丹參味苦，性微寒，歸心肝經(jīng)，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，止痛；甘草味道甜美，呈扁平狀，可歸心、肺、脾、胃經(jīng)，能止痛；赤芍味苦，性微寒，屬肝經(jīng)，具有活血化瘀、清熱涼血的作用，主要治療血熱嘔吐、熱病斑，擅長清肝瀉火，活血化瘀具有清熱涼血、止血、活血化瘀、止痛的功效。調(diào)和各種藥物，將其配伍，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效[6]。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，活血復(fù)健湯方劑能直接擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，而且能加快血流速度，抗凝血、溶血栓、降低血小板聚集性，對人類心腦血管疾病尤其是血栓性疾病等有獨特的功效。本研究中，治療后，X+H組患者NIHSS評分及血清hs-CRP、IL-6、TNF-α低于X組(P<0.05)；X+H組患者臨床干預(yù)有效率為92.86%，高于X組的75.00%(P<0.05)，即在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血復(fù)健湯治療能有效提高CIS患者的臨床療效，改善其神經(jīng)功能及機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血復(fù)健湯治療能有效提高CIS患者的臨床療效，改善其神經(jīng)功能及機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣與應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的臨床治療中。