韓 瓊 佩

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000)

面神經(jīng)是一種常見的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，多單側(cè)發(fā)病，20～40歲是此病的高發(fā)人群，主要表現(xiàn)是面部肌肉的運(yùn)動功能障礙，例如鼻唇溝變淺，患側(cè)表情肌麻痹，口眼歪斜等。其發(fā)生與工作壓力和不良的生活方式有關(guān)，目前此病的發(fā)病率不斷增高，此病發(fā)展迅猛，影響患者的正常生活和身心健康。面神經(jīng)的預(yù)后和治療的有效性、及時(shí)性與其疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，治療的目的就是恢復(fù)面神經(jīng)功能，改善預(yù)后。臨床中西藥多通過營養(yǎng)神經(jīng)類以及糖皮質(zhì)激素類的藥物治療，雖然均可以改善患者的疾病癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，預(yù)后差[1]。有研究指出聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯和糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎效果較好，基于此，本研究主要探討神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2020年11月我院收治的面神經(jīng)炎患者62例，隨機(jī)均分為對照組和研究組各31例。其中對照組男16例，女15例；病程1～12d，平均病程(5.6±2.3)d；年齡27～76歲，平均年齡(50.2±3.1)歲。研究組男18例，女13例；病程1～12d，平均病程(5.7±2.4)d；年齡27～76歲，平均年齡(51.7±3.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為面神經(jīng)炎的患者；(2)簽署知情同意書的患者；(3)閉眼露白大于0.5cm，口角沒有運(yùn)動表現(xiàn)的患者；(4)患者均為單側(cè)發(fā)病；(5)身體其他指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)所用藥物有禁忌的患者；(2)由外傷或腫瘤等其他病變引發(fā)疾病的患者；(3)有精神病史的患者；(4)身體重要器官存在嚴(yán)重疾患的患者；(5)合并有糖尿病的患者；(6)有語言或認(rèn)知障礙的患者；(7)有惡性腫瘤的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，先靜脈滴注地塞米松(廣西萬德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113234)治療，每天10mg，連續(xù)應(yīng)用3d，第4天時(shí)改用潑尼松(呼倫貝爾松鹿制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020674，規(guī)格：5mg)治療，口服用藥，每次60mg，每3天藥量降低5mg，直到停止用藥為止。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯治療，準(zhǔn)備250ml的5%的葡萄糖溶液，將40mg神經(jīng)節(jié)苷酯融入其中，之后進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。兩組均治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比對兩組患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間和面神經(jīng)運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包含腹瀉、惡心、面色潮紅、心悸。觀察比對兩組患者的治療效果，顯效：治療后患者鼓腮時(shí)漏氣、口眼歪斜的表現(xiàn)和臨床癥狀均消失，面神經(jīng)運(yùn)動功能恢復(fù)正常；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善且鼓腮時(shí)漏氣、口眼歪斜的表現(xiàn)有所改善，但面部肌肉功能仍有障礙，較治療前面神經(jīng)功能改善情況大于50%；無效：治療后上述癥狀和表現(xiàn)均未改善。觀察比對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分情況和面神經(jīng)分級情況，通過SF-36量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，百分制，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好；通過House-Brackmann對面神經(jīng)分級情況進(jìn)行評估，分為1～6級，級別與損害的嚴(yán)重程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間、面神經(jīng)運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間和面神經(jīng)運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間、面神經(jīng)運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

2.2 兩組治療效果對比

研究組治療效果高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分、面神經(jīng)功能評分情況對比

研究組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組，面神經(jīng)功能評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分、面神經(jīng)功能評分情況對比

3 討論

面神經(jīng)炎是常見的一種周圍神經(jīng)疾病，暫時(shí)沒有明確的病因，病因相對較為復(fù)雜。以相關(guān)研究為依據(jù)推測，引發(fā)此病的原因可能與自身免疫因素和病毒感染有關(guān)。臨床中對于面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制有下面幾種說法：(1)病毒感染，機(jī)體受到感染后，例如帶狀皰疹病毒感染，會導(dǎo)致面神經(jīng)軸索變性、水腫、脫髓鞘等炎性改變，從而引發(fā)免疫機(jī)制紊亂，增加面部毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫，引發(fā)疾?。?2)血管痙攣，因風(fēng)寒刺激導(dǎo)致的血管經(jīng)絡(luò)會導(dǎo)致面神經(jīng)水腫和脫水，而神經(jīng)受到壓迫后導(dǎo)致面神經(jīng)炎；(3)多種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)局部痙攣，或神經(jīng)周圍組織水腫引發(fā)的面神經(jīng)炎。早期面神經(jīng)炎患者的病理變化為面神經(jīng)水腫，呈不同程度的髓鞘和軸突變形，此病發(fā)病率高且發(fā)病急，會降低患者的生活質(zhì)量，影響其身心健康，因此需要及時(shí)給予有效的治療。面神經(jīng)炎患者其面肌處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)呈不對稱和不協(xié)調(diào)對稱，患者難以完成閉眼、皺眉、吹口哨等，嚴(yán)重的會引發(fā)不可逆的神經(jīng)壞死或軸索變性等病理變化[2]。

臨床中針對面神經(jīng)炎的治療方法較多，例如中醫(yī)治療、抗病毒治療、理療、營養(yǎng)、激素、改善血液循環(huán)等方法，而治療的主要目的就是改善患者的水腫和炎癥反應(yīng)，加速血液循環(huán)，降低神經(jīng)壓迫，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。早期面神經(jīng)炎的主要治療方法就是給予糖皮質(zhì)類激素，具有起效快、效果好等優(yōu)勢，可以快速改善患者的面神經(jīng)水腫癥狀，加速機(jī)體的新陳代謝，從而消除面神經(jīng)的受壓狀態(tài)，加速患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。地塞米松是常見的一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可以有效改善神經(jīng)元的散發(fā)互動，有利于神經(jīng)末梢的血液循環(huán)以及神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，激活機(jī)體中的Na+-K+-ATP酶活性，與此同時(shí)還可以提高腺苷酸環(huán)化酶的興奮性，加速神經(jīng)傳動的恢復(fù)，而波尼松的應(yīng)用可以有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕腫脹和脫水反應(yīng)，改善神經(jīng)壓迫和血液循環(huán)，從而加速面神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。但相關(guān)研究指出，長期應(yīng)用激素類藥物會增加患者嘔吐惡心等不良消化系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率，增加血糖代謝紊亂的發(fā)生率，加重感染等，且單獨(dú)應(yīng)用于面神經(jīng)炎的治療中效果不佳[5]。

神經(jīng)節(jié)苷酯是神經(jīng)營養(yǎng)藥物的一種，其主要成分為神經(jīng)鞘糖脂類物質(zhì)，通過靜脈滴注的方式用藥可以穿過血腦屏障和細(xì)胞膜(神經(jīng)元)上的鈣、鈉、鎂、鉀離子共同作用，激活三磷酸腺苷酶，提高ATP酶的活性，有利于神經(jīng)水腫的減輕，與此同時(shí)其還可以強(qiáng)化神經(jīng)生長因子的活性，加速神經(jīng)修復(fù)[6]。且其對細(xì)胞的內(nèi)外離子平衡具有維持作用，可以抑制氧自由基，從而保護(hù)神經(jīng)，加速神經(jīng)功能的重塑[7]。有關(guān)研究指出，通過糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)節(jié)苷酯治療面神經(jīng)炎患者，可以降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率，保證患者得到安全且高效治療的同時(shí)可以提高患者的治療依從性和滿意度，有利于預(yù)后生活質(zhì)量的改善[8]。

本次研究，對照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯治療，結(jié)果顯示：研究組面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間和面神經(jīng)運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可以有效縮短面神經(jīng)功能和運(yùn)動的恢復(fù)時(shí)間，有利于患者康復(fù)，且安全性高，不良反應(yīng)少。結(jié)果還顯示：研究組治療效果高于對照組(P<0.05)；研究組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組，面神經(jīng)功能評分低于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物治療面神經(jīng)炎不僅可以加速患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可以提高治療效果，改善患者的面神經(jīng)功能和預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎效果較好，可以縮短面神經(jīng)的運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間和功能恢復(fù)時(shí)間，能提高治療效果，且安全性高，不良反應(yīng)少，值得推廣和應(yīng)用。