范 水 成

(輝縣市人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453600)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty)為常用的開放性手術(shù)，多指經(jīng)皮椎弓根/椎弓根外椎體內(nèi)注入骨水泥,以達到增加椎體強度、穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，部分恢復(fù)椎體高度的可靠術(shù)式[1]。該手術(shù)方法多應(yīng)用于骨外科手術(shù)，為治療患者的有效術(shù)式。但患者受對手術(shù)的恐懼、過度緊張、焦慮心理等影響，可對患者的康復(fù)造成極大困擾，引發(fā)患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定等問題。有必要采用針對性藥物以達到輔助鎮(zhèn)靜和改善患者血流動力學(xué)的效果[2]。右美托咪定為高選擇性α2AR激動劑，具有二者順利結(jié)合后產(chǎn)生的多種生理效應(yīng)，從功效和作用分析來看，具有降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等諸多功效。相關(guān)研究結(jié)果表明，右美托咪定用于老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者的鎮(zhèn)靜安全有效,血流動力學(xué)平穩(wěn),患者舒適感較強；尤其表現(xiàn)在的鎮(zhèn)靜安全有效,血流動力學(xué)平穩(wěn),患者舒適感較強[3]。本研究為探尋右美托咪定對經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者鎮(zhèn)靜效果及血流動力學(xué)的影響效果，選定2018年10月～2020年10月收治的60例經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者的資料進行受試分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究觀察法，對我院2018年10月～2020年10月收治的60例經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者，術(shù)后選擇術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛。納入研究范疇的患者包括椎體溶骨性腫瘤不適宜手術(shù)患者；老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者；部分血管瘤患者、椎體轉(zhuǎn)移瘤患者、骨髓瘤患者；椎弓根鏡輔助下椎體成形術(shù)骨折治療患者等[4]。按照鎮(zhèn)痛方式的不同，隨機分為對照組和研究組各30例。其中研究組男19例，女11例；年齡52～70歲，平均年齡(60±1.25歲)。對照組男20例，女10例；年齡51～69歲，平均年齡(60±1.25歲)。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以鎮(zhèn)痛泵+舒芬太尼治療，觀察組予以鎮(zhèn)痛泵+舒芬太尼+右美托咪定聯(lián)合治療。所有患者手術(shù)結(jié)束前30min，予以噴他佐辛30mg、格拉司瓊6mg處理，觀察不同小組鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床鎮(zhèn)痛療效以及血流動力學(xué)指標(biāo)：PSVICA(cm/s)、EDVICA(cm/s)、PSVCCA(cm/s)。

1.4 療效評定[5]

將此次臨床鎮(zhèn)痛療效劃定為有效、顯效、無效三層級。有效：臨床疼痛耐受闕值較高，術(shù)后鎮(zhèn)痛等級>Ⅱ級，無嘔心嘔吐等副反應(yīng)；顯效：患者臨床疼痛癥狀顯著改善，術(shù)后鎮(zhèn)痛等級處于Ⅰ～Ⅱ級，偶有嘔心嘔吐等副反應(yīng)，治療效果突出；無效：患者疼痛癥狀改善程度較弱，伴有明顯的嘔心、嘔吐等不良反應(yīng)，不得不應(yīng)用其他方式以緩解癥狀。臨床鎮(zhèn)痛療效=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果情況

觀察組臨床鎮(zhèn)痛療效為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的83.33%(25/30)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(%)

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)情況

觀察組在PSVICA(cm/s)、EDVICA(cm/s)、PSVCCA(cm/s) 等指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

隨著無痛微創(chuàng)手術(shù)的開展和骨外科手術(shù)治療方法和手術(shù)方法的進步，在原有治療概念的基礎(chǔ)結(jié)論上，在椎體成形術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，通過實施必要的鎮(zhèn)靜藥物治療，可直接程度上提升鎮(zhèn)痛效果，降低患者疼痛指數(shù)，臨床實施推廣價值突出。

本研究的治療實踐表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者可因焦慮、疼痛等心理，并發(fā)心腦血管事件，有效的藥物治療方法為提高患者疼痛耐受度的關(guān)鍵，并起了突出的效果；尤其表現(xiàn)在與單獨舒芬太尼相比，加用右美托咪定，將有助于減少下經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者術(shù)后72h內(nèi)的舒芬太尼用量，鎮(zhèn)痛效果更完善，患者耐受度及其滿意度較高，較少局部不良反應(yīng)。

相關(guān)文獻資料進一步證實，在老年患者PKP術(shù)中,右美托咪定可強化局部麻醉效果,且具有良好的鎮(zhèn)靜作用,可有效控制應(yīng)激反應(yīng)；聯(lián)合用藥可有效減低DEX的副作用,使血流動力學(xué)更加穩(wěn)定,安全性更高。尤其表現(xiàn)在給藥后10min(T1)、穿刺針進針時(T2)、球囊擴張時(T3)、注入骨水泥時(T4)、關(guān)閉皮膚時(T5)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、SpO2、VAS評分、Ramsay評分,術(shù)中不良反應(yīng)上差異均突出(P<0.05)[6]。靜脈泵注右美托咪定應(yīng)用于局麻下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中可有效鎮(zhèn)靜,減輕疼痛程度,且心率和血壓平穩(wěn),不良反應(yīng)小；尤其在麻醉后不同時點的Ramsay評分、VAS評分、心率、平均動脈壓水平比較上差異顯著(P<0.05)[7]。 右美托咪定可有效改善骨填充網(wǎng)袋輔助PVP治療伴椎體后壁破損的椎體轉(zhuǎn)移瘤的術(shù)中疼痛,不良反應(yīng)輕,右美托咪定不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率；更在骨穿針到椎體后1/4時(T2)、骨鉆至椎體前1/4處時(T3)、擴張矯形器擴張結(jié)束時(T4)、骨水泥注射完(T5)、手術(shù)結(jié)束(T6)、術(shù)后3h(T7)各時間點的生命體征、鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛評分的變化上顯著優(yōu)于其他藥物(P<0.05)[8]。右美托咪定用于PKP高齡患者的輔助鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚，但要預(yù)防心動過緩的發(fā)生，表現(xiàn)在術(shù)中低血壓、呼吸抑制、心動過緩及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況上[9]。氫嗎啡酮復(fù)合右美托咪定對于老年患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一組較為合理的臨床麻醉用藥方案,特別是在患者俯臥位時,對老年患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全、有效；更在麻醉后循環(huán)波動超過基礎(chǔ)值20% 的例數(shù)、術(shù)中發(fā)生呼吸抑制的例數(shù),術(shù)后惡心嘔吐及疼痛程度等不良反應(yīng)發(fā)生情況上有著顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(P<0.05)[10]。

從鎮(zhèn)痛機理來講，靜脈輸注小劑量右美托咪定輔助小劑量舒芬太尼聯(lián)合0.2%羅哌卡因局部浸潤麻醉用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)監(jiān)護麻醉在VAS評分評估、Ramsay評分法評定鎮(zhèn)靜程度及其血氧飽和度上不失為理想的麻醉方法。在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，選用右美托咪定，不僅具有較好的臨床鎮(zhèn)靜效果，同時患者舒適度較強。在血流動力學(xué)上，無心動過緩、血壓過低、過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。芬太尼復(fù)合泵注右美托咪定(DEX)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對比單獨鎮(zhèn)痛，在安全對比研究中，應(yīng)用于患者的圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜環(huán)節(jié)的效果明顯。老年患者PKP中小劑量DEX應(yīng)用后的鎮(zhèn)靜效果較佳，應(yīng)用后效果良好、安全、可行。在經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者的鎮(zhèn)痛中，具有起效快，兼具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用且無呼吸抑制的效果。右美托咪定在達到并維持足夠的鎮(zhèn)靜水平的同時,具有獨特的易于喚醒的特點，但要達到安全有效的鎮(zhèn)靜，要求醫(yī)師充分評估患者病情，根據(jù)各類鎮(zhèn)靜藥物藥理學(xué)特點，實施個體化鎮(zhèn)靜方案，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)。

綜上所述，右美托咪定對經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者鎮(zhèn)靜效果確切，且能盡早恢復(fù)血流動力學(xué)作用，值得臨床應(yīng)用實施。