歐陽(yáng)啟誠(chéng) 徐登先 梁冠宇

(東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 東莞 523142)

臨床中冠心病屬于一種威脅大眾健康的常見(jiàn)心臟疾病，以血管持續(xù)發(fā)生痙攣、血管腔狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要誘發(fā)原因，繼而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，屬于心血管疾病[1]。近幾年來(lái)，在生活水平日益提升，老年化問(wèn)題日益嚴(yán)重的新形勢(shì)下，冠心病的發(fā)病率不斷升高，如何預(yù)防和治療冠心病是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。阿托伐他汀是臨床治療冠心病的常用藥物，可以降低血脂水平，阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[2]。隨著藥學(xué)的發(fā)展，辛伐他汀的降血脂效果更強(qiáng)，已被廣泛用于冠心病的治療，療效確切。但是臨床關(guān)于阿托伐他汀與辛伐他汀的文獻(xiàn)研究較少，關(guān)于二者的療效存在一定的爭(zhēng)議。鑒于此，本研究將66例冠心病患者為例進(jìn)行分析，總結(jié)阿托伐他汀與辛伐他汀的使用方法，試探討其對(duì)患者血脂水平以及炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2019年12月～2020年12月收治的冠心病患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各33例。對(duì)照組中男17例，女16例；年齡41～78歲，平均年齡(62.38±15.37)歲；冠心病患病時(shí)長(zhǎng)1～4年，平均冠心病患病時(shí)長(zhǎng)(2.34±1.02)年；心絞痛病程1.3～6.2年，平均心絞痛病程(3.47±0.22)年。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女15例；年齡42～78歲，平均年齡(62.47±15.33)歲；冠心病患病時(shí)長(zhǎng)1.1～4.2年，平均冠心病患病時(shí)長(zhǎng)(2.36±1.03)年；心絞痛病程1.4～6.3年，平均心絞痛病程(3.47±0.23)年。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者都符合該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)所有患者以及患者家屬自愿參與這次實(shí)驗(yàn)研究，并且都已經(jīng)簽署了相關(guān)的同意書；(3)研究對(duì)象具備完整的臨床資料；(4)研究對(duì)象存在冠心病典型臨床癥狀，比如心悸、胸悶、胸痛等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選研究對(duì)象存在嚴(yán)重心、肝、肺功能不全患者和對(duì)他汀類藥物過(guò)敏的患者；(2)所選研究對(duì)象處于妊娠期或哺乳期；(3)研究對(duì)象并發(fā)其他心臟疾病；(4)研究對(duì)象具有心肌梗死病史；(5)研究對(duì)象存在心臟手術(shù)史；(6)研究對(duì)象伴隨存在認(rèn)知障礙或精神障礙。

1.2 方法

入院后，兩組患者開(kāi)展對(duì)癥支持治療，包括活血、調(diào)脂、降糖、飲食控制。在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組選擇阿托伐他汀鈣片(樂(lè)普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10mg/片)進(jìn)行治療，使用方法：1次/d，10mg/次，溫?zé)崴诜?，連續(xù)治療2個(gè)月。

在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用辛伐他汀片(江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20103628，規(guī)格：10mg/片)，使用方法：1次/d，40mg(4片)/次，溫?zé)崴谭?，總共治?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療2個(gè)月后，比較兩組的血脂水平與炎癥指標(biāo)，檢測(cè)方法：①標(biāo)本采集。抽取4ml清晨空腹靜脈血，離心處理，離心速度為3000r/min，離心時(shí)間為10min，離心分離結(jié)束后獲取血清，并保存在-20oC的冰箱中備用。②血脂水平：TG、TC、HDL以及LDL分別應(yīng)用生化分析儀檢測(cè)。③炎癥指標(biāo)：TNF-α、CRP、IL-6以及MMP-9等指標(biāo)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

(2)觀察兩組動(dòng)脈粥樣硬化程度，檢測(cè)方法：雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈竇部的內(nèi)-中膜厚度均應(yīng)用多普勒超聲診斷儀測(cè)量，其中硬化斑塊的最大厚度之和為頸動(dòng)脈斑塊積分，并計(jì)算冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)，仔細(xì)記錄不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者血脂水平的差異

治療前，在TG、TC、HDL以及LDL水平上，兩組的數(shù)據(jù)較為相似，差異不大(P>0.05)。經(jīng)治療2個(gè)月后，在TG、TC以及LDL水平上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；在HDL水平上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者血脂水平的差異

2.2 對(duì)比兩組炎癥指標(biāo)的差異

治療前，在TNF-α、CRP、IL-6以及MMP-9上，兩組的數(shù)值較為相似，差異不大(P>0.05)；經(jīng)治療2個(gè)月后，兩組的數(shù)值降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組炎癥指標(biāo)的差異分)

2.3 評(píng)價(jià)分析兩組患者動(dòng)脈粥樣硬化程度的差異

經(jīng)治療2個(gè)月后，在頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分以及頸動(dòng)脈斑塊積分上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 評(píng)價(jià)分析兩組患者動(dòng)脈粥樣硬化程度的差異

2.4 對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組略低于對(duì)照組(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異[n(%)]

3 討論

臨床心血管疾病中，冠心病屬于一種較高發(fā)病率的疾病，具有死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，誘發(fā)原因可分為多種，比如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌血管狹窄等，繼而導(dǎo)致發(fā)生缺氧，最終導(dǎo)致誘發(fā)出現(xiàn)心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌嚴(yán)重缺氧為主要原因[4]。近幾年來(lái)，受多種因素的影響，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，不但對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響，而且威脅著患者的健康安全[5]。老年人群中發(fā)生冠心病的情況更為普遍，同時(shí)伴隨存在嚴(yán)重臨床癥狀，并且因?yàn)樾呐K易導(dǎo)致退行性改變，繼而極易導(dǎo)致冠脈血管病變變得更加復(fù)雜，大大增加了患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性[6]。在冠心病病情發(fā)作后，可能導(dǎo)致胸前區(qū)疼痛，以全身乏力、心悸、胸部悶痛、發(fā)作性絞痛和壓榨痛為主要臨床表現(xiàn)，隨著患者病情的持續(xù)發(fā)展，不但可能損傷患者的心臟功能，而且可能導(dǎo)致殘疾，若病情較為嚴(yán)重，則可能誘發(fā)產(chǎn)生心衰、心律失常甚至導(dǎo)致患者死亡[7]。

臨床發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化是臨床防治冠心病的重點(diǎn)[8]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，其不僅具有降脂作用，還能夠抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂，減少血栓的形成，防止不良心血管事件的發(fā)生[9]。作為一種甲基羥戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，辛伐他汀對(duì)于內(nèi)源性膽固醇的合成具有抑制作用，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的血脂水平，同時(shí)辛伐他汀可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，有效降低了心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生率[10]。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)辛伐他汀治療后，其TG、TC、HDL以及LDL水平優(yōu)于采用阿托伐他汀治療的對(duì)照組，其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分以及頸動(dòng)脈斑塊積分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示辛伐他汀的效果更佳，調(diào)脂以抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用更強(qiáng)。

血脂異常是誘發(fā)冠心病的重要原因，血脂水平過(guò)高不僅會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損害程度，加快血栓形成的速度[11]。TNF-α、CRP、IL-6以及MMP-9是臨床常見(jiàn)的炎癥因子。TNF-α?xí)M(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，加快細(xì)胞壞死速度，形成內(nèi)皮素-1，從而損傷血管壁，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[12]；CRP是臨床衡量炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，CRP水平的升高會(huì)加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立因素[13]；IL-6是一種促炎因子，會(huì)增加粥樣斑塊的不穩(wěn)定性[14]；MMP-9會(huì)加重炎癥反應(yīng)，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成中發(fā)揮著重要的作用[15]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在TNF-α、CRP、IL-6以及MMP-9水平上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明辛伐他汀可以降低炎癥反應(yīng)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組略低于對(duì)照組(P>0.05)，提示辛伐他汀的藥物半衰期比較長(zhǎng)，對(duì)人體造成的不良反應(yīng)較少，增加了臨床用藥的安全性。

綜上所述，相較于阿托伐他汀，辛伐他汀用于冠心病的效果顯著，在調(diào)節(jié)血脂水平與減輕炎癥反應(yīng)方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效減少動(dòng)脈粥樣硬化程度，且不良反應(yīng)少，安全性較高，具有較好的臨床推廣意義。