田 仲 勛

(河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 商丘 476400)

慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘是一種呼吸內(nèi)科疾病，在臨床較為常見，主要誘發(fā)因素為排痰障礙、氣道痙攣等，短期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀急性加重是其主要臨床表現(xiàn)，會降低患者肺功能，對患者生命造成威脅[1]。現(xiàn)階段，西醫(yī)常規(guī)對癥治療是臨床通常采用的方法，能夠一定程度緩解患者癥狀[2]。近年來，中醫(yī)藥治療獲取了良好的療效[3]。本研究探討了慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘治療中祛痰利肺湯加減治療的效果及對炎性因子影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年3月～2021年3月本院門診收治的慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘患者96例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)性止咳平喘治療組和常規(guī)性止咳平喘治療基礎上祛痰利肺湯加減治療組(祛痰利肺湯加減治療組)各48例。祛痰利肺湯加減治療組患者男36例(75.00%)，女12例(25.00%)；年齡31～71歲，平均年齡(58.42±9.42)歲；病程：3～8年21例(43.75%)，9～18年27例(56.25%)；肺功能分級：Ⅰ級12例(25.00%)，Ⅱ級21例(43.75%)，Ⅲ級15例(31.25%)；合并癥：冠心病11例(22.92%)，高血壓7例(14.58%)，呼吸衰竭5例(10.42%)，心律失常4例(8.33%)，糖尿病3例(6.25%)。常規(guī)性止咳平喘治療組患者男35例(72.92%)，女13例(27.08%)；年齡32～72歲，平均年齡(59.14±9.42)歲；病程：3～8年20例(41.67%)，9～18年28例(58.33%)；肺功能分級：Ⅰ級13例(27.08%)，Ⅱ級20例(41.67%)，Ⅲ級15例(31.25%)；合并癥：冠心病10例(20.83%)，高血壓8例(16.67%)，呼吸衰竭6例(12.50%)，心律失常3例(6.25%)，糖尿病3例(6.25%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：(1)均接受常規(guī)檢查；(2)均符合慢性阻塞性肺炎的診斷標準[4]；(3)均處于急性加重期。排除標準：(1)肺部感染引發(fā)的咳嗽、喘憋；(2)處于緩解期；(3)肺功能分級為Ⅳ級。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)性止咳平喘治療組

對患者應用支氣管擴張劑，讓患者霧化吸入1ml沙丁胺醇+2ml異丙托溴銨，每天1次。同時給予患者靜脈注射0.2g多索茶堿注射液+0.9%生理鹽水，每天1次。此外給予患者靜脈注射30mg鹽酸氨溴索+0.9%生理鹽水，每天1次。必要的情況下讓患者吸氧，對患者應用抗生素等。1周為1個療程，共治療4個療程。

1.3.2祛痰利肺湯加減治療組

同時給予患者祛痰利肺湯加減治療，具體藥方為：萊菔子30g，紫蘇子30g，白芥子20g，厚樸12g，枳殼12g，苦杏仁10g，桃仁10g，麻黃10g，甘草6g。如果患者具有嚴重的咳嗽、氣短，則將葶藶子10g，苦杏仁10g加入其中；如果患者自汗出、具有嚴重的乏困，則將黨參加入其中；如果患者嚴重氣喘，則將蛤蚧、紅參加入其中；如果患者咳較多的白痰，則將膽南星、清半夏加入其中；如果患者有顯著熱象，則將黃芩、知母加入其中。用水煎服，每天1劑，每天2次，早晚各1次，1周為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。(1)中醫(yī)癥狀積分。包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短4項，每項2～4分，表示輕度～重度[5]；(2)肺功能。包括第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比(FEV1%)、呼吸峰流量(PEF)等指標；(3)動脈血氣。抽取2ml動脈血，采用明德生物有限公司生產(chǎn)的干式血氣分析儀(ST2000型)對二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)等指標進行測定；(4)炎性因子。抽取肘靜脈血，離心10min，速率為3000r/min，將血清分離出來，低溫密封保存在-80℃的冰箱中，對血清白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行測定。

1.5 療效評定標準

臨床控制：治療后患者基本無咳、痰、喘癥狀，具有較輕的肺部哮鳴音，中醫(yī)癥狀積分降低了95%～100%；顯效：治療后患者具有顯著較輕的咳、痰、喘癥狀、肺部哮鳴音，中醫(yī)癥狀積分降低了70%～94%；有效：治療后患者具有較輕的咳、痰、喘癥狀、肺部哮鳴音，中醫(yī)癥狀積分降低了30%～69%；無效：治療后患者的咳、痰、喘癥狀及哮鳴音沒有減輕或加重，中醫(yī)癥狀積分降低了0%～29%或提升[6]。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較

兩組患者治療后的咳嗽、咳痰、喘息、氣短積分均低于治療前(P<0.05)；治療后，祛痰利肺湯加減治療組患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣短積分均低于常規(guī)性止咳平喘治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較(分，

2.2 兩組患者的臨床療效比較

祛痰利肺湯加減治療組患者治療的總有效率91.67%(44/48)高于常規(guī)性止咳平喘治療組的72.92%(35/48)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的肺功能、動脈血氣比較

兩組患者治療后的FEV1%、PEF、PaO2均高于治療前(P<0.05)，PaCO2均低于治療前(P<0.05)；治療后，祛痰利肺湯加減治療組患者的FEV1%、PEF、PaO2均高于常規(guī)性止咳平喘治療組(P<0.05)，PaCO2低于常規(guī)性止咳平喘治療組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能、動脈血氣比較

2.4 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較

兩組患者治療后的血清IL-8、TNF-α水平均低于治療前(P<0.05)；治療后，祛痰利肺湯加減治療組患者的血清IL-8、TNF-α水平均低于常規(guī)性止咳平喘治療組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較

3 討論

中醫(yī)認為[7]，慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘屬于“肺脹”范疇，主要致病因素為痰、淤，因此主要治療原則為清肺化痰逐淤，緩解患者的臨床癥狀，改善患者肺功能。祛痰利肺湯的主要功效為祛痰利肺、寧咳定喘，方中麻黃的主要功效為宣肺平喘；厚樸、止咳的主要功效為調(diào)理降逆之氣；苦杏仁的主要功效為降氣止咳平喘；紫蘇子、萊菔子、白芥子的主要功效為降氣行痰、止咳平喘；甘草的主要功效為調(diào)和諸藥[8～10]。現(xiàn)代藥理學研究證實[11～13]，萊菔子提取物能夠為胃腸運動提供有利條件，將降咳作用發(fā)揮出來；厚樸提取物能夠降低血管壁通透性，阻止過敏介質(zhì)釋放，抑制抗體產(chǎn)生，從而減少咳喘發(fā)生；麻黃中麻黃堿能夠抑制炎性細胞中前列腺素E2分泌，將抗炎、止咳作用發(fā)揮出來；紫蘇子提取物紫蘇籽油能夠顯著延長咳嗽潛伏期、減輕咳嗽次數(shù)。

相關醫(yī)學研究表明[14～15]，在慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘的治療中，祛痰利肺湯一方面能夠增強患者肺功能，另一方面還能夠調(diào)節(jié)患者動脈血氣，改善患者疾病轉(zhuǎn)歸及預后。本研究結(jié)果表明，治療后，祛痰利肺湯加減治療組患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣短積分均低于常規(guī)性止咳平喘治療組(P<0.05)。祛痰利肺湯加減治療組患者治療的總有效率91.67%(44/48)高于常規(guī)性止咳平喘治療組的72.92%(35/48)(P<0.05)。治療后，祛痰利肺湯加減治療組患者的FEV1%、PEF、PaO2均高于常規(guī)性止咳平喘治療組(P<0.05)，PaCO2低于常規(guī)性止咳平喘治療組(P<0.05)。治療后，祛痰利肺湯加減治療組患者的血清IL-8、TNF-α水平均低于常規(guī)性止咳平喘治療組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘治療中祛痰利肺湯加減治療的效果好，能夠有效降低患者的血清炎性因子水平，值得推廣。