董琳佳 郭大紅 于曉艷

(南陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 南陽 473000)

早期恒牙唇頰面齲主要表現為鄰面白堊斑、表面粗糙，雖未形成實質意義的齲洞或缺損，但表層已出現脫礦現象。據統計，恒牙唇頰面齲是成人發(fā)病率最高的口腔疾病[1]。臨床研究顯示，齲病形成早期，表層牙釉質會出現脫礦，形成微小孔隙，此時通過氟泡沫可防止孔隙變大[2]。近年研究發(fā)現，滲透泡沫治療不僅能將早期齲病形成的孔隙填滿，還可遮蓋白堊斑，改善牙齒美觀[3]。本研究對早期恒牙唇頰面齲患者84例分別采用滲透樹脂與氟泡沫治療，比較兩種方法的修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年9月在本院就診的早期恒牙唇頰面齲患者84例。納入標準：(1)符合國際齲病檢測和評估系統第二類(The International Caries Detection and Assessment System 2,ICDAS 2)中相關診斷標準[4]：牙冠上有白堊色斑點或變色、粗糙的斑點，X線牙片顯示表層下釉質脫鈣透視影，但未見鄰面齲洞形成，無硬組織缺損；(2)恒前牙或磨牙患齲病；(3)全身狀況良好。排除標準：(1)松動度達Ⅱ度以上患牙；(2)牙周袋≥3mm的患牙。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者均簽署知情同意書。將84例患者按隨機數字表法隨機分為A組和B組各42例。A組男23例，女19例；年齡22～57歲，平均年齡(37.67±7.32)歲；共70顆患牙，前牙42顆，磨牙28顆。B組男21例，女21例；年齡24～56歲，平均年齡(36.02±7.43)歲；共67顆患牙，前牙40顆，磨牙27顆。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組采用滲透樹脂治療。徹底清潔口腔后放置橡皮障，鄰面置楔子；在患牙牙面涂布酸蝕劑，3min后采用噴射槍高壓沖洗30s，反復3次，隨后用氣槍吹干牙面；待酸蝕區(qū)釉質出白堊色時用95%乙醇棉球浸濕覆蓋，30s后用氣槍吹干；取Icon滲透樹脂(德國DMG公司生產)避光涂布患牙處，5min后光照60s，采用小棉球將多余樹脂擦拭；再次取滲透樹脂避光涂布，2min后光照60s，采用小棉球將多余樹脂擦拭，隨后用3μm氧化鋁砂紙打磨。

B組采用氟泡沫治療。徹底清潔口腔、隔濕、干燥；取Germiphene1.23%氟泡沫(加拿大Germiphene公司)填滿牙托，將牙托置于患者之內，輕輕咬住，囑其勿吞咽，2～3min后取出牙托，讓患者吐出多余泡沫；45min內不可進食、飲水、漱口。

1.3 觀察指標

治療前、治療3個月、6個月后采用顯微硬度計在患牙局部取3個點測量，取平均值作為患牙牙釉質表面顯微硬度值(Vickers hardness number,VHN)。治療前、治療3個月、治療6個月均采用EOS D30 單反數碼相機(日本佳能公司生產)拍攝患牙局部照片，拍照前均采用拋光膏清潔牙面，采用Image-Pro 6.0圖像分析軟件對患牙圖片進行分析，測量白堊斑面積(White spot,W)及患牙整個唇面面積(Tooth，T)，計算二者比值W/T(%)。治療3個月、6個月后參考WHO制定的《口腔健康調查基本方法》(第3版)標準[5]對患者齲病進行調查，記錄新發(fā)齲情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患牙顯微硬度值變化

兩組治療前、治療3個月后患牙VHN比較差異無統計學意義(P>0.05),但治療6個月后B組VHN較A組下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后患牙VHN比較

2.2 患牙白堊斑變化

治療前兩組W/T比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組白堊斑明顯改善，但A組治療3個月、6個月后W/T較B組均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后患牙W/T比較

2.3 新發(fā)齲情況

兩組治療3個月新發(fā)齲率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療6個月后B組新發(fā)齲率略高于A組，但差異比較無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療后新發(fā)齲率比較(%)

3 討論

齲病是一種由細菌引起的牙硬組織感染性疾病，各個年齡段人群均可患齲病。早期齲一般可以保持相對完整的表層，如果采取有效的預防措施，去除齲齒危險因素，就可使齲損處于靜止狀態(tài)[6]。氟化物是目前臨床公認的有效防齲劑。Cocco 等[7]研究發(fā)現，早期齲使用氟泡沫或氟涂料處理可促進牙本質修復，抑制齲損發(fā)展?？子畹萚8]研究發(fā)現，新型氟保護漆多樂氟可以與唾液中的鈣離子形成氟化鈣，當菌斑pH值下降時，氟化鈣可溶解并釋放氟離子及鈣離子，阻斷牙釉質的脫礦而促進再礦化。朱敏等[9]研究報道，對早期齲患者給予氟保護漆治療，可提高牙釉質顯微硬度值，進而促進牙釉質再礦化。由此可知，氟泡沫、氟涂料、氟保護漆等氟化物對早期齲有良好的防治作用。但近年研究發(fā)現，氟化物對于早期齲病白堊斑的修復作用有限，美學效果不明顯。

樹脂滲透技術是近年臨床處理早期齲的新方法，其不僅能有效修復早期齲，還可覆蓋白堊斑，美學效果良好。Borges等[10]研究發(fā)現，利用早期齲表面形成的孔隙所產生的虹吸現象，滲透樹脂可進入發(fā)生脫礦的釉質孔隙，固化后封閉孔隙，進而阻斷有機酸擴散的通道，進而促進牙釉質修復。在有機酸的侵蝕下，牙釉質的礦物質易發(fā)生溶解、流失，使其硬度下降。Caglar 等[11]測得健康恒牙牙釉質的顯微硬度值為(318.40±22.75)，而早期齲的牙釉質顯微硬度值為(114.53±24.57)。儲婷等[12]研究報道，滲透樹脂可顯著提高早期齲的顯微硬度值，且效果優(yōu)于氟化物。本研究中，兩組在治療前患牙顯微硬度值均顯著下降，治療3個月后，兩組患牙顯微硬度值比較差異無統計學意義(P>0.05),但治療6個月后B組患牙顯微硬度值較A組下降(P<0.05)。由此提示，在治療早期(3個月內)，氟泡沫與滲透樹脂對患牙牙釉質的修復作用相當，但隨著治療時間的延長，滲透樹脂能更好地保護牙釉質，維持良好的顯微硬度。

早期齲在臨床上主要表現為白堊斑的形成，乳前牙、乳磨牙覆蓋白堊斑對于面容的影響較大。馮朝華等[13]對正畸治療后牙面出現白堊斑者給予滲透樹脂治療，在1年的隨訪中發(fā)現，滲透治療6個月后患者W/T由31.37%下降至7.99%。朱斌等[14]研究報道，采用滲透樹脂修復齲源性前牙時，患牙W/T顯著下降，而白堊斑區(qū)域灰度值也從(188.07±5.62)下降至(143.20±7.03)。本研究中，治療后兩組白堊斑明顯改善，A組治療3個月、6個月后W/T較B組均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。滲透樹脂通過封閉牙釉質孔隙，改變牙面的折光系數，進而改變病損區(qū)的白堊斑的顏色，起到遮蓋白堊斑的美學效果。

值得注意的是，兩組在治療3個月、6個月后新發(fā)齲發(fā)生率比較均無統計學意義(P>0.05)，由此提示兩種治療方法在6個月內均能抑制齲齒的進一步發(fā)展，并防止新發(fā)齲的形成。

綜上所述，滲透樹脂與氟泡沫在新發(fā)齲的防治作用相當，但滲透樹脂對早期恒牙唇頰面齲牙釉質硬度及白堊斑改善作用優(yōu)于氟泡沫。