王本才

(柘城縣人民醫(yī)院綜合ICU，河南 柘城 476200)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)為臨床常見病癥，發(fā)病率與致死率均較高，患者臨床多表現(xiàn)為頑固性低氧血癥、呼吸困難、口唇發(fā)紺、呼吸急促、胸悶等癥狀，隨病情進展，可致使呼吸衰竭發(fā)生，危及患者生命安全[1-3]。氨溴索為臨床針對ARDS患者常用治療藥物，屬氣道祛痰劑，具有溶解氣道分泌物、降低痰液黏度、促進黏液排出的效果，且能于一定程度刺激機體內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)合成，從而緩解患者病情，但對部分患者效果欠佳[4-5]。臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案，以提高療效。本研究探討細辛腦注射液聯(lián)合氨溴索在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者輔助治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2020年12月柘城縣人民醫(yī)院收治的81例ARDS患者的臨床資料。按治療方案的不同分成聯(lián)合組(n=41)和常規(guī)組(n=40)。聯(lián)合組男24例，女17例；年齡27～71歲，平均(49.11±8.87)歲；體重指數(shù)18.3～27.0 kg·m-2，平均(22.66±1.47)kg·m-2。常規(guī)組男22例，女18例；年齡25～69歲，平均(47.26±8.92)歲；體重指數(shù)18.1～27.3 kg·m-2，平均(22.82±1.39)kg·m-2。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準：①經(jīng)致病原檢測、胸部CT、動脈血氣分析、肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)等相關(guān)檢查確診為ARDS；②胸部X線片提示雙肺斑片狀陰影；③肺動脈楔壓≤18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④存在口唇發(fā)紺、呼吸急促、胸悶等癥狀；⑤臨床資料完整。

2)排除標準：①肺癌；②血液系統(tǒng)疾病；③合并嚴重器質(zhì)性疾病；④過敏體質(zhì)；⑤妊娠哺乳期女性；⑥精神疾病史。

1.3 治療方法

2組均依照具體情況予以常規(guī)對癥治療，包括控制血壓、營養(yǎng)支持、補液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等，同時予以適量β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、他丁類藥物、抗氧化劑等進行治療，此外，予以氣管插管、高頻振蕩通氣治療，氣道正壓設(shè)定值1.96～3.43 kPa，氧濃度50%，振蕩頻率5～10 Hz，氧流量20～30 L·min-1，參數(shù)可依照患者血氣指標及生命體征變化適當(dāng)上調(diào)。

常規(guī)組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以氨溴索(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG)治療，30 mg·次-1，靜脈滴注，3次·d-1。

聯(lián)合組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以細辛腦注射液(海南倍特藥業(yè)有限公司)聯(lián)合氨溴索治療，氨溴索用法用量同常規(guī)組；取細辛腦注射液0.5 mg·kg-1溶于100 mL氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次·d-1。

2組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標和評價標準

比較2組總有效率、治療前和治療7 d呼吸功能指標[動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、呼吸做功(WOB)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)]、肺血管內(nèi)皮通透性指數(shù)(PVPI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、Murray肺損傷評分(MLIS)、急性病理生理學(xué)及長期健康評分(APACHE Ⅱ)。

1)總有效率：2組均于治療7 d后實施療效評估。顯效，口唇發(fā)紺、呼吸急促、胸悶等癥狀消失，血氣指標恢復(fù)至正常，胸部X線片顯示雙肺紋理清晰；有效，癥狀明顯改善，血氣指標改善但并未復(fù)常，胸部X線片檢查結(jié)果存在陰影；無效，未及上述標準。總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)WOB、Cdyn由呼吸機參數(shù)測定；PaO2/FiO2以全自動血氣分析儀檢測；

3)指數(shù)監(jiān)測方法：將15 mL氯化鈉注射液注射于頸內(nèi)靜脈，借助熱指示劑單稀釋法觀察測量。

4)MLIS評分：重度肺損傷>2.5分；中度肺損傷≤2.5分；無肺損傷0分。

5)APACHE Ⅱ評分：共71分，分值越低，病情程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總有效率

聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高(P<0.05)，見表1。

表1 2組總有效率對比

2.2 呼吸功能指標

治療7 d聯(lián)合組Cdyn、PaO2/FiO2較常規(guī)組高，WOB較常規(guī)組低(均P<0.001)，見表2。

表2 2組呼吸功能指標對比

2.3 PVPI和EVLWI

治療7 d聯(lián)合組PVPI和EVLWI較常規(guī)組低(P<0.001)，見表3。

表3 2組PVPI、EVLWI對比

2.4 MLIS和APACHE Ⅱ評分

治療7 d聯(lián)合組MLIS、APACHE Ⅱ評分較常規(guī)組低(P<0.001)，見表4。

表4 2組MLIS、APACHE Ⅱ評分對比分

3 討論

ARDS為臨床急診科常見病癥，多是由休克、感染、創(chuàng)傷等非心源性致病因素，造成進行性呼吸衰竭、肺損傷所致，若病情未獲得及時有效救治，病死率可高達35%～40%[6]。臨床應(yīng)采取有效治療方案，以挽救患者生命。

臨床針對ARDS患者多采用氨溴索治療，其屬祛痰類藥物，可溶解肺部分泌物，促進痰液排出體外，抑制支氣管腺體分泌黏液蛋白，且能促進氣管纖毛活性改善，快速疏通氣管，抑制炎性遞質(zhì)釋放，緩解氣道慢性炎癥損害，從而緩解病情[7]。但臨床實際應(yīng)用時發(fā)現(xiàn)，單一用藥，效果不理想。聯(lián)合用藥勢在必行。細辛腦注射液主要成分是石菖蒲中的α-細辛腦，祖國醫(yī)學(xué)[8]認為，其可鎮(zhèn)靜解攣、化痰開竅；現(xiàn)代藥理研究[9]發(fā)現(xiàn)，其可對抗乙酰膽堿、組胺，有效松弛支氣管平滑肌，緩解黏膜充血、水腫，減輕下呼吸道阻塞，此外，還有助于促進氣道纖毛運動能力提升，減少纖毛和黏液間粘合吸附，促使痰液粘稠度降低，且能通過抑制T細胞活化及增值作用，抑制氣道嗜酸性粒細胞炎性反應(yīng)。但2者聯(lián)合應(yīng)用能否進一步提高療效，改善患者呼吸功能臨床鮮有報道。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高，治療7 d聯(lián)合組Cdyn、PaO2/FiO2，可有效提高呼吸功能。另有研究[10]發(fā)現(xiàn)，肺血管內(nèi)皮細胞遭受損傷，可致使超微結(jié)構(gòu)改變，造成血管內(nèi)皮間隙及內(nèi)皮細胞通透性增加，致使EVLWI增加，加重病情。本研究數(shù)據(jù)中，治療7 d聯(lián)合組PVPI、EVLWI、MLIS和APACHE Ⅱ評分較常規(guī)組低(均P<0.001)，由此表明，細辛腦注射液聯(lián)合氨溴索治療ARDS患者可有效改善肺血管通透性，減輕肺損傷，促進病情恢復(fù)。分析其原因可能與細辛腦注射液可有效減少ARDS患者機體肺泡腔內(nèi)液體、抑制氣道嗜酸性粒細胞炎性反應(yīng)有關(guān)，但具體機制尚不清楚，后期可作為研究重點，進一步深入探究。

綜上所述，細辛腦注射液聯(lián)合氨溴索治療ARDS患者效果顯著，可有效提高呼吸功能，改善肺血管通透性，減輕肺損傷，促進病情恢復(fù)。