秦 娟

(南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

近年來，隨著人類生活方式的改變，前列腺增生的發(fā)病率逐年升高，對患者的日常生活造成嚴重的困擾。臨床治療該疾病多以手術治療為主，而傳統(tǒng)開放性前列腺切除術雖具有可大面積切除前列腺、手術時間短等優(yōu)勢，但存在創(chuàng)傷大、恢復慢等局限。隨著泌尿科外科技術的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術作為臨床中一項成熟的技術，因恢復迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢得到推廣[1]。然而，術后急迫性尿失禁為前列腺術后較為常見的一種并發(fā)癥，其在各種前列腺術術后均有可能發(fā)生。因此，加強經(jīng)尿道前列腺電切術術后護理對降低術后急迫性尿失禁發(fā)生具有重要意義。本研究對經(jīng)尿道前列腺電切術術后患者采取敘事護理干預，取得較為理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年11月南昌大學第一附屬醫(yī)院收治的前列腺增生患者68例，根據(jù)入院時間先后順序分為對照組34例(2019年10月至2020年4月收治的患者)和觀察組34例(2020年5月至2020年11月收治的患者)。對照組年齡45～80歲，平均(67.23±6.21)歲；病程5～17年，平均(10.69±3.18)年；國際前列腺癥狀評分(IPSS)18.0～27.3分，平均(23.51±2.17)分。觀察組年齡47～79歲，平均(68.53±6.29)歲；病程6～17年，平均(11.34±3.28)年；IPSS評分19.0～28.0分，平均(23.92±2.67)分。2組患者的年齡、病程、IPSS評分等各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：術前經(jīng)泌尿系統(tǒng)造影技術、膀胱鏡檢查等確診為前列腺增生癥；前列腺體積為46～160 mL、最大尿流率范圍為4～11 mL·s-1；符合經(jīng)尿道前列腺電切術指征；IPSS評分>17分[2]。排除標準：合并尿毒癥、精神障礙、智力低下者；伴有腎結石、膀胱結石、膀胱癌、前列腺癌等；心理性失禁者[3]。

1.2 護理方法

對照組給予其常規(guī)的心理護理、飲食護理、臥床期間肢體被動活動等措施干預。

觀察組在對照組護理基礎上給予敘事護理。1)收集敘事素材：利用訪談法收集患者存在的抑郁、焦慮等負面情緒，在保持其病情趨于穩(wěn)定的情況下，與患者采取一對一訪談模式，盡量讓患者詳細描述對疾病的感受，焦慮與擔憂的原因等等，并且做好相應的記錄。2)甄別敘事內(nèi)容：綜合性整理上述敘事內(nèi)容、訪談結果，與患者一起梳理焦慮、抑郁等負面情緒的來源以及誘發(fā)因素等。3)矯正敘事內(nèi)容認知：確定患者出現(xiàn)負性情緒的主要原因后，總結其大致影響因素，并根據(jù)主題制定個性化的認知干預計劃，可以采取醒目的圖片結合文字的宣傳手冊、微信群聊等方式進一步展開相應的健康教育，同時借助網(wǎng)絡信息平臺實現(xiàn)雙方在線交流，引導患者依次完成情景建立-完善想法-負性情緒與情感反應的相關性，讓患者意識到負面情緒對病情的不良影響，從而引導患者以平和的心態(tài)接受相關治療和護理。4)檢驗敘事主體真實性：利用抑郁量表、焦慮量表評估患者實際的焦慮、抑郁情況，并讓患者詳細了解焦慮時波動的特征，以便提高患者戰(zhàn)勝疾病的決心，緩解焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標

1)急迫性尿失禁發(fā)生率：觀察2組拔管后、術后14 d、術后28 d的急迫性尿失禁發(fā)生情況，診斷標準：根據(jù)患者臨床癥狀進行評估，患者在咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物等腹內(nèi)壓突發(fā)升高的情況下，出現(xiàn)不自覺漏尿。急迫性尿失禁發(fā)生率=(拔管后+術后14 d+術后28 d)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)不良情緒(抑郁與焦慮)：比較2組干預前后抑郁與焦慮狀況。抑郁情緒依據(jù)Zung氏抑郁自評量表(SDS)進行評估，量表由“晚上睡眠不好”、“有便秘的煩惱”、“無緣無故感到疲乏”等20個條目組成，每個條目均采取4級評分法，分值1～4分，總分為80分，分數(shù)越高表示出現(xiàn)抑郁情緒的可能性越大[4]。焦慮情緒依據(jù)焦慮評分量表(SAS)進行評估，量表由“無緣無故感到害怕”、“心理煩亂或驚恐”“雙腳發(fā)抖打顫”等20個條目組成，總分為80分，分數(shù)越高表示出現(xiàn)焦慮情緒的可能性越大[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 急迫性尿失禁發(fā)生率

干預后觀察組急迫性尿失禁發(fā)生率為5.88%，顯著低于對照組的26.47%(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預后急迫性尿失禁發(fā)生率比較 例

2.2 不良情緒評分

2組干預前SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組干預后SDS、SAS評分均較治療前顯著下降，且觀察組下降較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后不良情緒評分比較分

3 討論

相關研究[6]表明，50歲以上男性伴有較高的前列腺增生癥發(fā)病率，且>70歲的人群更高，可達到75.0%以上，對男性身體健康造成嚴重影響。當前，多數(shù)患者需要采取手術治療，雖療效較為理想，但術后并發(fā)尿失禁的概率較高。相關資料[7]證實，尿失禁會嚴重降低患者的生活質量，影響預后。因此，強化前列腺術術后護理對預防尿失禁具有關鍵性作用。然而，常規(guī)護理干預已不能滿足患者的基本需求，且隨著患者術后心理狀況的改變，該干預模式效果越來越不明顯。敘事護理為利用故事敘說與問題外化的一種心理治療模式，通過敘事手段，幫助患者摒棄曾經(jīng)歷的生活故事情境，而建造積極意義的故事情節(jié)，從而滿足患者的生理-心理-社會-精神等層次的需求。

敘事護理能夠促使患者與醫(yī)生的情緒產(chǎn)生一定的共鳴，從而可以增強診療效果。本研究基于敘事護理干預進行延伸，并結合收集敘事素材、甄別敘事內(nèi)容、矯正敘事內(nèi)容認知、檢驗敘事主體真實性等方面進行干預，發(fā)現(xiàn)觀察組的急迫性尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組，提示敘事護理可有效預防前列腺術后患者發(fā)生急迫性尿失禁。敘事護理中，護理人員以傾聽與回應的姿態(tài)進入患者個人故事中，可詳細了解患者的經(jīng)歷，這不僅有利于引導患者對患者有效疏導、宣泄不良情緒，推動護患友好關系，還能夠啟發(fā)患者經(jīng)過自己的敘事發(fā)現(xiàn)潛在力量，從而利于疾病預后，降低急迫性尿失禁的發(fā)生率。黃月娥等[8]研究報道，針對腦卒中患者給予敘事護理干預，結果發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯改善，且對疾病知識的掌握程度均顯著提高。本研究前列腺術后患者通過敘事護理干預后，發(fā)現(xiàn)觀察組的SDS、SAS評分均顯著低于對照組，提示敘事護理可有效預防前列腺術后患者的不良情緒。敘事護理是通過引導患者敘事，促使患者利用敘事進行宣泄，這不僅有利于透露患者自己擔憂的問題，還有利于促使患者發(fā)泄而減輕痛苦，從而達到改善不良情緒的作用，提高疾病預后。