胡小麗

(南昌市第三醫(yī)院乳腺三科，南昌 330009)

急性乳腺炎主要是由病菌感染引起的急性乳腺化膿性感染，是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥[1]。部分產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)、乳腺護(hù)理等相關(guān)知識，哺乳階段未予以新生兒合理吮吸，無法及時(shí)排出多余乳汁，導(dǎo)致部分乳汁淤積至乳腺小葉，引起乳腺管內(nèi)部和周圍結(jié)締組織炎癥反應(yīng)[2]。低頻電刺激治療儀可借助電流刺激促進(jìn)乳房內(nèi)部血液循環(huán)，疏通乳腺，從而減少乳汁淤積，預(yù)防乳腺腫塊。但部分患者受乳房疼痛等因素影響仍會產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，影響診療依從性，不利于疾病康復(fù)，因此需輔助護(hù)理干預(yù)手段，以便更好地促進(jìn)患者身心康復(fù)。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討低頻電刺激聯(lián)合針對性護(hù)理在產(chǎn)褥期急性乳腺炎的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市第三醫(yī)院2018年5月至2020年6月收治的產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組43例，年齡21～39歲、平均(28.75±2.64)歲，病程2～9 d、平均(5.21±1.34)d，單側(cè)發(fā)病32例、雙側(cè)發(fā)病11例，經(jīng)產(chǎn)婦12例、初產(chǎn)婦31例；觀察組43例，年齡20～37歲、平均(27.95±2.41)歲，病程1～7 d、平均(4.68±1.12)d，單側(cè)發(fā)病31例、雙側(cè)發(fā)病12例，經(jīng)產(chǎn)婦14例、初產(chǎn)婦29例。2組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《哺乳期乳腺炎診治專家建議》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)伴有不同程度患側(cè)乳房腫痛、乳汁淤積或排除不暢等癥狀；3)患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他產(chǎn)褥期并發(fā)癥者；2)乳頭潰破者；3)急性乳腺炎化膿期者；4)體溫超39 ℃者。

1.3 護(hù)理方法

2組入院后均立即停止患側(cè)哺乳，清潔乳頭與乳暈，熱敷患側(cè)乳房，然后用吸乳器吸盡乳汁；早期治療以冷敷達(dá)到抑制乳汁分泌的效果，浸潤期以熱敷為主，可配合藥物外敷減輕炎癥，若接受全身性治療，則予以抗生素，一旦形成膿腫，需切開引流。

對照組予以常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：指導(dǎo)患者合理母乳喂養(yǎng)，先患側(cè)后健側(cè)，提供用藥指導(dǎo)、簡單健康宣教與心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作。

觀察組實(shí)施電刺激治療聯(lián)合針對性護(hù)理，具體措施如下：1)使用南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HW-1001型低頻電刺激治療儀對患者進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者選取合適體位，坐位或仰臥位，充分暴露患側(cè)乳房，消毒乳房局部后，將乳房專用電極片粘貼至患側(cè)乳房，調(diào)節(jié)頻率883 Hz、脈寬0.4 ms，每次使用25 min，每天3次，持續(xù)使用7 d。2)針對性護(hù)理，包括：①心理護(hù)理，常規(guī)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上運(yùn)用同伴教育對患者予以心理支持，護(hù)理前選擇本院已經(jīng)康復(fù)的急性乳腺炎患者8～10名作為同伴心理支持者(自愿參加)，每日由患者抽簽選擇1名同伴支持者，使用微信、QQ等方式進(jìn)行交流互動。②健康教育，設(shè)置床頭健康手冊，將疾病知識用文字配合彩色圖片印至A 4紙張，裝訂成冊后人手1份，將3～5個(gè)患者分為1組，以課堂互動的方式進(jìn)行健康教育講座，每次30 min。③喂養(yǎng)姿勢指導(dǎo)，包括：搖籃式，嬰兒頭部枕在患者肘部正中間，同側(cè)前臂支撐嬰兒，手掌托住其腰臀部位，母嬰腹部緊貼，嬰兒手臂分別放置患者背后與胸前；半躺式，患者靠坐床頭，雙膝微屈后將嬰兒放置腹部，單側(cè)手掌托住嬰兒頭頸與背部，另一側(cè)手掌托住臀部，嬰兒吮吸同側(cè)乳房；橄欖球式，患者單側(cè)手掌托住嬰兒頭部，同側(cè)前臂托住身體，上臂將腿夾在腋下，將嬰兒頭部高度與乳房高度保持同一水平線，然后將嬰兒身體橫在胸部，頭部靠近另一側(cè)乳房。④飲食與生活指導(dǎo)，乳汁濃稠患者增加飲水量，乳汁稀清患者增加蛋白質(zhì)攝入量；保持病房安靜，指導(dǎo)患者遵循科學(xué)作息時(shí)間。

2組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組乳房疼痛評分、腫塊大小及康復(fù)效果。

1)乳房疼痛評分：干預(yù)前、干預(yù)7 d后使用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)乳房疼痛，由患者主觀判斷在10 cm長尺上標(biāo)出反映疼痛位置，0～10 cm對應(yīng)0～10分，分值越高則表示疼痛程度越高。

2)乳房腫塊大小以腫塊直徑記錄。

3)康復(fù)效果：干預(yù)7 d后比較2組康復(fù)效果；評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：乳房疼痛、腫塊等癥狀消失為痊愈；癥狀明顯緩解，腫塊較干預(yù)前縮小明顯，乳汁排出順暢為顯效；癥狀有所減輕、腫塊有所減小、乳汁排出可排出為有效；癥狀未減輕，腫塊大小未變，乳汁排出較難為無效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組乳房疼痛評分與腫塊大小比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后乳房疼痛評分顯著降低，腫塊直徑顯著縮小，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)變化更為明顯(均P<0.05)。見表1。

表1 2組乳房疼痛評分與腫塊大小比較

2.2 2組康復(fù)效果比較

與對照組比較，觀察組干預(yù)后康復(fù)總有效率顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組康復(fù)效果比較 例

3 討論

急性乳腺炎為產(chǎn)褥期多發(fā)病，患者產(chǎn)后抵抗力、免疫力下降，乳汁淤積至乳腺管內(nèi)受細(xì)菌感染，導(dǎo)致急性乳腺炎[4]。乳房疼痛、腫脹等是急性乳腺炎的主要癥狀，隨著癥狀發(fā)展逐漸表現(xiàn)為波動性疼痛，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，若不及時(shí)處理，可發(fā)展為乳腺腫塊，加劇患者疼痛，甚至導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗[5]。

臨床使用藥物治療急性乳腺炎具有一定作用，但效果欠佳，因此采取何種輔助干預(yù)手段，以進(jìn)一步減輕疾病癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。低頻電刺激是無創(chuàng)物理干預(yù)方式，其通過電極片釋放低頻電流，對乳房進(jìn)行刺激，以興奮局部神經(jīng)肌肉和組織，使得組織肌肉有規(guī)律地進(jìn)行被動收縮，從而促進(jìn)乳房內(nèi)部血液循環(huán)、暢通乳腺管；同時(shí)電流刺激還具有調(diào)節(jié)局部神經(jīng)體液的作用，利于改善機(jī)體內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)機(jī)體對炎癥物質(zhì)的吸收能力，從而減輕疼痛癥狀[6]。低頻刺激治療儀釋放的低頻電流對人體皮膚的刺激小，其可直接作用于乳房腫塊區(qū)域的乳腺管、乳腺泡等位置，使得乳腺泡細(xì)胞收縮，促進(jìn)乳腺疏通，進(jìn)而減輕乳房疼痛，縮小腫塊直徑[7]。本研究中，與對照組比較，觀察組乳房疼痛評分顯著降低、腫塊直徑顯著縮小、康復(fù)總有效率顯著升高，提示低頻電刺激治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理利于緩解產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者乳房疼痛，改善腫脹等癥狀，加快患者康復(fù)。本研究采取的針對性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加同伴支持、小組健康教育模式等內(nèi)容，其中同伴支持為患者提供康復(fù)者經(jīng)驗(yàn)與榜樣，使其樹立康復(fù)信心；小組式健康教育模式內(nèi)容豐富、趣味性強(qiáng)，幫助患者進(jìn)一步了解乳腺護(hù)理知識，從而積極配合各項(xiàng)診療操作。多種喂養(yǎng)姿勢的指導(dǎo)，促使患者正確哺乳，在最大程度上提升母乳喂養(yǎng)母嬰舒適度，預(yù)防乳房受壓、過度吮吸等不良刺激，增強(qiáng)乳房舒適度。

綜上所述，低頻電刺激治療聯(lián)合針對性護(hù)理用于產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者利于促進(jìn)乳汁排出，減少乳汁淤積，改善乳房疼痛、腫脹等癥狀，提升康復(fù)效果。