方鳳楚

(臺山市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 臺山 529200)

左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類廣譜抗菌藥，對細菌及支原體、衣原體感染性疾病的療效均較好，因此臨床將該藥廣泛應(yīng)用于各系統(tǒng)感染治療[1-2]。左氧氟沙星主要通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細菌DNA復制而達到抗菌作用，適用于中、重度呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織、腸道感染、敗血癥、粒細胞減少及免疫功能低下引起的各種感染、燒傷、術(shù)后傷口感染、外傷、膽囊炎等[3-4]。顧秀清等[5]調(diào)查結(jié)果顯示，3.25%～12.3%的患者靜脈注射左氧氟沙星后可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)，能夠?qū)е露嘞到y(tǒng)損害。為了進一步促進臨床合理用藥，筆者回顧性分析了2015年1月-2019年12月臺山市人民醫(yī)院使用左氧氟沙星注射液后發(fā)生ADR的158例患者的完整臨床資料，旨在總結(jié)左氧氟沙星致ADR的相關(guān)因素、臨床特點及預后情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2015年1月-2019年12月臺山市人民醫(yī)院住院患者中發(fā)生左氧氟沙星注射液ADR報告的158例患者作為研究對象，所有研究對象的病例資料完整。

1.2 方法

回顧性分析并統(tǒng)計158例左氧氟沙星注射液發(fā)生ADR患者的基本信息，主要包括患者年齡、性別，左氧氟沙星注射液的日劑量，ADR發(fā)生時間，聯(lián)合用藥情況，臨床表現(xiàn)以及治療及轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié)果

2.1 158例ADR患者性別與年齡分布情況分析

在發(fā)生ADR的158例患者中，女性略多于男性，在年齡上>60歲的患者ADR發(fā)生率為44.94%(71/158)，明顯高于其他年齡段，而≤20歲患者的ADR發(fā)生率最低，僅為5.69%(9/158)，見表1。

表1 158例ADR患者的性別及年齡分布情況

2.2 用藥原因、日劑量、ADR發(fā)生時間分布及聯(lián)合用藥情況

在各種感染性疾病中，因呼吸系統(tǒng)感染用藥導致的ADR最多，高達52.53%(83/158)，其他依次為消化系統(tǒng)感染的24.68%(39/158)、術(shù)后抗感染的12.03%(19/158)、泌尿生殖系統(tǒng)感染的10.76%(17/158)。158例患者中，左氧氟沙星注射液日劑量>400mg時ADR的發(fā)生率最高，可達67.09%(106/158)，而日劑量<200mg時最低，僅為5.06%(8/158)(見表2)。158例患者中，發(fā)生ADR的最短時間為3min，最長時間為11d，其中44.94%(71/158)是發(fā)生于給藥20min內(nèi)，明顯高于其他時間(見表3)。所有ADR患者中，67.09%(106/158)為左氧氟沙星注射液聯(lián)合2種或2種以上藥物治療，聯(lián)合1種藥物和單獨用藥治療的發(fā)生率為22.15%(35/158)和10.76%(17/158)。

表2 158例ADR患者的左氧氟沙星注射液日劑量分布情況

表3 158例患者發(fā)生ADR的時間分布情況

2.3 ADR累及的系統(tǒng)-器官分布情況及臨床表現(xiàn)

在158例ADR患者中，各系統(tǒng)-器官中皮膚及其附件受ADR的損害最大，高達58.86%(93/158)，主要臨床表現(xiàn)為皮疹和皮膚瘙癢；僅有1例出現(xiàn)全身性損傷，其發(fā)生率最低，見表4。

表4 ADR累及的系統(tǒng)-器官分布情況及臨床表現(xiàn)

2.4 158例ARD患者的轉(zhuǎn)歸情況

158例ARD患者均癥狀輕微，無重癥患者，停藥后，經(jīng)過對癥處理和相應(yīng)治療，癥狀逐漸消失，全部治愈。

3 討論

左氧氟沙星的抗菌機制是通過抑制細菌DNA回旋酶的活性而阻止其復制[6]。作為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，左氧氟沙星的抗菌譜較廣，不僅G-細菌對其敏感，而且肺炎鏈球菌等需氧G+菌對其也非常敏感，另外左氧氟沙星的交叉耐藥性較少，因此廣泛用于臨床各類感染性疾病的治療[7-8]。但是，隨著左氧氟沙星用量的不斷增加，其ARD報告也隨之增多，易蓉[9]對瀘州市2015年-2017年部分醫(yī)院鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液致不良反應(yīng)進行了調(diào)查和分析，結(jié)果顯示該藥所致的ARD與年齡、劑量的使用、以及聯(lián)合用藥有著密切的關(guān)系，ARD中以神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和消化系統(tǒng)反應(yīng)為主，而且3家醫(yī)院每年的ARD報告逐年增多趨勢。

因此，為了進一步加強對左氧氟沙星注射液ARD的認識，促進臨床合理用藥，筆者回顧性分析了2015年1月-2019年12月臺山市人民醫(yī)院因使用左氧氟沙星注射液而導致的158例ARD患者的臨床資料，調(diào)查結(jié)果顯示，ARD主要發(fā)生于60以上的老年患者，與劉勛等[2]調(diào)查結(jié)果相似，提示老年患者需謹慎使用。本次調(diào)查中，因呼吸系統(tǒng)感染用藥導致的ADR達52.53%，主要與呼吸系統(tǒng)感染疾病患者較多有關(guān)。另外，左氧氟沙星注射液ARD與日劑量和聯(lián)合用藥相關(guān)，本次調(diào)查中日劑量>400mg者占67.09%，89.24%與聯(lián)合用藥有關(guān)，尤其是聯(lián)合2種或2種以上藥物者，與李小燕等[7]、杞明星[10]調(diào)查結(jié)果相似，提示左氧氟沙星注射液在臨床治好感染性疾病時應(yīng)單獨使用，日劑量不易過大。左氧氟沙星ARD主要發(fā)生在給藥后20min內(nèi)，提示臨床應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生立即停止給藥，但ARD多較輕，主要損害皮膚及其附件，經(jīng)過對癥處理均能痊愈，低速靜脈注射左氧氟沙星氯化鈉注射液可減少皮膚血管不良反應(yīng)[11]。

綜上所述，左氧氟沙星ARD的發(fā)生主要與年齡、日劑量、聯(lián)合用藥有關(guān)，臨床醫(yī)師在抗感染治療中應(yīng)給予足夠認識，合理用藥，減少ARD發(fā)生。