安海艷

(蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

小兒腦性癱瘓是臨床常見的一種疾病，主要是幼兒自受孕起直到嬰兒時期出現(xiàn)的一些非進(jìn)行性腦損傷現(xiàn)象，其誘發(fā)因素較多，與母體及患兒自身均有相關(guān)影響，患兒一旦患有腦性癱瘓就會出現(xiàn)一系列中樞性運動障礙現(xiàn)象，還可能出現(xiàn)視覺及聽覺方面的障礙，這些現(xiàn)象的發(fā)生會直接影響患兒的身體情況與心理情況[1]。目前臨床對于小兒腦性癱瘓的治療目的，是希望通過相關(guān)康復(fù)治療的方案將患兒錯誤的動作與姿勢糾正，促進(jìn)兒童的正常生長發(fā)育，康復(fù)治療主要是為了評估腦癱患兒的功能障礙，制定適合其特點的培訓(xùn)計劃并配備培訓(xùn)設(shè)施，其中包括：物理療法、言語療法、理療法等。兒童腦性癱瘓會出現(xiàn)智力低下，語言障礙和視力障礙等癥狀發(fā)生，而小兒腦癱瘓的情況更加復(fù)雜，并發(fā)癥也更多，腦性癱瘓的發(fā)生不僅會給兒童的生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響，還會給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，目前尚無治療腦癱的具體方法，國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過研究認(rèn)為，綜合康復(fù)治療是為了恢復(fù)腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)最有效的功能手段?；诖耍疚膶ξ以?019年11月-2020年10月期間本院接受治療的小兒腦性癱瘓患兒100例作為研究對象，旨在進(jìn)一步研究提升小兒腦性癱瘓的有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年11月-2020年10月期間本院接受治療的小兒腦性癱瘓患兒100例作為此次研究對象，按照治療方案的不同將患兒分為康復(fù)組與用藥組，其中用藥組男25例，女25例，年齡6個月～3歲，平均年齡(2.81±0.85)歲；康復(fù)組男26例，女24例，年齡7個月～3歲，平均年齡(2.86±0.79)歲。所有患兒經(jīng)性別與年齡等一般資料比較后無差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

康復(fù)組實施綜合康復(fù)治療，采用伏伊塔誘導(dǎo)法和波巴特法，每天一次的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和語言訓(xùn)練以及其他綜合康復(fù)治療，每次45分鐘，療程20天。用藥組在康復(fù)組基礎(chǔ)上實施神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療，靜息2周后，每天一次靜脈給予2mL神經(jīng)節(jié)苷脂(北京賽勝藥業(yè)有限公司H200939801)和250mL 5%葡萄糖溶液，療程為10天，每天給藥一次，然后將神經(jīng)節(jié)苷脂停20天，轉(zhuǎn)到下一個療程，用藥組治療時間共3個療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效：患兒運動功能有明顯提升，肌張力改善。有效：患兒運動功能有不同程度的改善，但仍然存在異常姿勢和肌肉張力增加。無效：患兒運動功能及肌肉張力無變化。(2)不良反應(yīng)：包括皮膚損害、全身損害、呼吸系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害與心血管系統(tǒng)損害等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效比較

見表1。

表1 治療后臨床療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

小兒腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦病非進(jìn)行性損傷所致。由于嬰兒早期的腦組織尚未成熟，仍處于快速生長發(fā)育階段，因此腦損傷也處于初級階段，異常的姿勢和運動仍然無法實現(xiàn)，此時患兒大腦的可塑性很大，代償能力也很高，在此期間要及時治療，以獲得最佳效果。小兒腦性癱瘓發(fā)病期間人體某種神經(jīng)功能的發(fā)育水平與髓鞘形成水平相同，具有在髓鞘形成之前進(jìn)行興奮的能力，但傳導(dǎo)速度較慢，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的興奮易于傳播，且某些神經(jīng)系統(tǒng)活動的增加可以促進(jìn)某種髓鞘形成。在綜合康復(fù)治療中，康復(fù)訓(xùn)練對抑制小兒腦癱有不同的作用，正常的姿勢對促進(jìn)積極運動的發(fā)展有很大的作用，通過誘導(dǎo)正常姿勢和運動來實現(xiàn)抑制，并防止異常姿勢和動作的發(fā)生和發(fā)展，主要用于幼兒。

現(xiàn)如今，隨著我國臨床新生兒與圍產(chǎn)期相關(guān)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，新生兒的死亡率和死產(chǎn)的發(fā)生率已大大降低，但是小兒腦性癱瘓的發(fā)生率仍然沒有下降的趨勢，患有嚴(yán)重腦性癱瘓的患兒數(shù)量繼續(xù)增加，甚至比例正在處于上升狀態(tài)。目前，每個家庭通常只有一個孩子，因此，如果孩子發(fā)展為腦性癱瘓，就會成為一項全面的投資，整個治療期間都會增加整個家庭的壓力，可以看出對于腦性癱瘓患兒在康復(fù)方面，康復(fù)治療措施起著重要作用?；純耗X性癱瘓發(fā)生主要原因是由于患兒出生后30天內(nèi)，所出現(xiàn)的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合癥，雖然臨床上重癥監(jiān)護技術(shù)正在不斷進(jìn)行提高與改進(jìn)，能夠有效降低了早產(chǎn)兒的死亡率，但是腦性癱瘓仍是幼兒常見的死亡原因之一。在兒童的死亡原因中，腦性癱瘓占有重要地位，一旦患兒出現(xiàn)腦性癱瘓則會對兒童的家庭和社會，造成嚴(yán)重的精神損失和巨大的經(jīng)濟損失，因此，在腦性癱瘓患兒的臨床診治中，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉訓(xùn)練，并定期和有計劃地對腦性癱瘓患兒進(jìn)行連續(xù)隨訪。

神經(jīng)節(jié)苷脂主要是動物細(xì)胞膜的組成部分，發(fā)生在哺乳動物細(xì)胞之中，對于由于各種原因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害現(xiàn)象，能夠有效刺激其功能的恢復(fù)，對受到一定損傷后的繼發(fā)性神經(jīng)變性具有保護支持作用，神經(jīng)節(jié)苷脂在不同劑型和規(guī)格下，用法和劑量可能有所不同，因此，幼兒在用藥之前應(yīng)閱讀具體的藥物使用說明或遵循醫(yī)生的建議[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂臨床用藥期間會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)現(xiàn)象，其中包括：(1)對皮膚及其附件的損害：用藥后患兒會出現(xiàn)斑丘疹，紅斑，水泡與皮膚瘙癢等臨床癥狀。(2)全身性損害：患兒會出現(xiàn)發(fā)冷，發(fā)燒，膚色蒼白，浮腫，過敏性休克等臨床癥狀。(3)呼吸系統(tǒng)損害：用藥后患兒會出現(xiàn)胸悶，呼吸困難等癥狀。(4)神經(jīng)系統(tǒng)損害和精神障礙：患兒可能會出現(xiàn)頭暈，頭痛，局部麻木，精神障礙等臨床癥狀。(5)胃腸系統(tǒng)損害：患兒可能會出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉等臨床癥狀。(6)心血管系統(tǒng)損害：用藥后患兒可能會出現(xiàn)心動過速，血壓升高，靜脈炎等臨床癥狀。(7)其他：用藥后患兒可能會出現(xiàn)注射部位疼痛，肝功能異常等臨床癥狀。

隨著臨床搶救技術(shù)的發(fā)展，兒童腦性癱瘓的生存率不斷提高，對于腦性癱瘓的臨床治療中，一般來說，常規(guī)的藥物治療方案，效果并不理想，因此需要應(yīng)用改善兒童腦細(xì)胞代謝的模式，進(jìn)一步有效促進(jìn)兒童的腦細(xì)胞發(fā)育。神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中有許多應(yīng)用，并且臨床效果更為顯著，同時神經(jīng)節(jié)苷脂在臨床應(yīng)用中對人體的神經(jīng)細(xì)胞有一定保護作用，這種保護作用能夠有助于患兒重塑神經(jīng)系統(tǒng)的功能。通過本次研究表明，治療后用藥組患兒臨床療效明顯優(yōu)于康復(fù)組(P<0.05)；治療后用藥組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于康復(fù)組(P<0.05)。由于患兒年齡較小，因此用藥期間應(yīng)進(jìn)行一系列相關(guān)預(yù)防措施，如果患兒在服藥期間(通常在服藥后5～10天內(nèi))出現(xiàn)諸如無法握住物體，四肢無力，松弛性麻痹等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，該產(chǎn)品禁用于格林巴利綜合征患兒，在自身免疫性疾病患兒中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。同時使用本產(chǎn)品可能會引起發(fā)冷和發(fā)燒，并伴有皮疹，呼吸困難等癥狀，因此在用藥期間，應(yīng)隨時監(jiān)測患兒，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停藥治療。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種神經(jīng)系統(tǒng)治療藥物，在小兒腦性癱瘓治療中可以進(jìn)一步提升康復(fù)效果，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況較低，同時，神經(jīng)節(jié)苷脂在小兒腦性癱瘓治療中，可以有效保護細(xì)胞膜并減少興奮性氨基酸對神經(jīng)細(xì)胞的影響，而細(xì)胞的毒性作用還可以促進(jìn)人體分泌相關(guān)的神經(jīng)營養(yǎng)因素，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患兒記憶能力與學(xué)習(xí)能力的發(fā)育。