任應(yīng)微

(湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 公安 434300)

不穩(wěn)定型心絞痛屬于臨床常見的一種心血管疾病，因人體冠脈粥樣硬化形成斑塊，斑塊破裂并出血，導(dǎo)致局部形成血小板聚集現(xiàn)象，進(jìn)而形成血栓或(和)冠脈痙攣，導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺氧缺血，最后誘發(fā)疾病，產(chǎn)生心絞痛癥狀[1]。隨著我國老齡化現(xiàn)象的加劇，我國不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率逐年升高。再者，受社會壓力增大、人們生活習(xí)慣改變等影響，不穩(wěn)定型心絞痛還有逐步年輕化趨勢，如今已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害國民身心安全的疾病[2]。因此，探究一種有效的不穩(wěn)定型心絞痛治療方案，提高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果，具有顯著意義。基于此，本研究主要對比兩種用藥方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月-2020年1月，共有112例不穩(wěn)定型心絞痛患者在本院就診、治療，按照雙色球分組法分為兩組，每組56例。對照組男有32例、女有24例；年齡在45～78歲(61.65±5.72)歲。研究組男有30例、女有26例；年齡在44～78歲(61.39±5.78)歲。兩組基線資料對比，P>0.05，但有可比性。

1.2 方法

對照組單純實(shí)施常規(guī)對癥治療，在患者入院確診疾病后，及時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息，并給予吸氧處理。并依照冠心病二級預(yù)防藥物治療方案用藥治療，阿司匹林口服，1次100mg，1天1次；硫酸氫氯吡格雷片口服，1次75mg，1天1次；馬來酸依那普利片口服，1次2mg，1天1次；瑞舒伐他汀鈣片口服，1次10mg，1天1次，患者連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

研究組聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZenecaAB批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130020)、美托洛爾(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021417)治療，替格瑞洛口服，首次劑量190mg，而后藥物用量為1次90mg，1天2次；美托洛爾口服，1次47.5mg，1天1次，患者連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心率變異性

在兩組患者用藥治療前后采用美國美林Mortara動(dòng)態(tài)心電記錄儀H12+進(jìn)行檢測，記錄SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD值[3]。

1.3.2血管內(nèi)皮功能

在兩組患者用藥治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，指標(biāo)有VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)、NO(血清一氧化氮)、ET-1(內(nèi)皮素-1)[4]。

1.3.3治療前后采用超聲心動(dòng)圖檢測比對

兩組患者的LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑)以及LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，心率變異性與血管內(nèi)皮功能采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率變異性對比

兩組治療前的心率變異性對比，不存在差異(P>0.05)；兩組治療后的心率變異性明顯改善，研究組治療后的心率變異性明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心率變異性對比

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能對比

兩組治療前的血管內(nèi)皮功能(VEGF、NO、ET-1)對比，不存在差異(P>0.05)；兩組治療后的血管內(nèi)皮功能明顯改善，研究組治療后的血管內(nèi)皮功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對比

2.3 兩組患者治療前后心功能改善情況對比

治療前兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)無明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后研究組患者的LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能改善情況對比

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種比較嚴(yán)重的心血管疾病。該病主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化逐步進(jìn)展，進(jìn)而導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)進(jìn)行性狹窄，繼而形成疾病，誘發(fā)心絞痛癥狀。但是，相較于穩(wěn)定型心絞痛患者，不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀持續(xù)時(shí)間更長。不穩(wěn)定型心絞痛因斑塊破裂導(dǎo)致出血癥狀后，會在短時(shí)間內(nèi)迅速形成急速性冠狀動(dòng)脈狹窄，此時(shí)患者的冠狀動(dòng)脈尚未徹底閉塞，局部血管有血栓形成，并且有大量血小板聚集于此[6]。此時(shí)需及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，改善患者的冠狀動(dòng)脈大血管、微血管的血運(yùn)功能，改善患者的冠狀動(dòng)脈狹窄情況，恢復(fù)血管的正常血供。但是，臨床有研究明確指出，單純?nèi)芩ㄖ委熾m然可有效控制不穩(wěn)定型心絞痛病情，可緩解患者的臨床癥狀，但尚未達(dá)到預(yù)期效果。

替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，通過口服給藥，屬于非噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑。口服給藥后，藥物可與人體二磷酸腺苷進(jìn)行競爭性結(jié)合，從而發(fā)揮可逆抗血小板作用以及顯著的抗炎作用[7]。再者，有研究指出，不穩(wěn)定型心絞痛患者采用替格瑞洛治療，還可有效減少患者用藥后的出血事件，可有效改善患者的血管內(nèi)皮功能。美托洛爾屬于選擇性β-受體阻滯劑，患者口服用藥后可有效抑制交感神經(jīng)的活性從而減慢心率，減少心肌的耗氧量，改善心肌的缺血情況。同時(shí)，美托洛爾還可提高患者的心肌β-受體水平，可恢復(fù)心肌β-受體對人體交感神經(jīng)的敏感性。美托洛爾還可有效抑制球旁細(xì)胞分泌腎素，可有效改善患者的腎素血管緊張素系統(tǒng)，可緩解血管緊張素Ⅱ?qū)θ梭w交感神經(jīng)末梢突觸前的調(diào)劑，可減少兒茶酚胺的釋放[8]。

由上可知，不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛、美托洛爾治療，臨床療效顯著，患者的心率變異性、血管內(nèi)皮功能以及心功能均可得到有效改善。