麥宗良

(陽江高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)平岡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 陽江 529533)

在目前人們生活水平的不斷提升，上消化道發(fā)生疾病的可能性也極大程度的提高，上消化道出血疾病通常是指從Treitz韌帶上方的胃腸道出血。隨著臨床醫(yī)學的不斷提升，患者出現(xiàn)該病的原因較多，經(jīng)過臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)其中引起該病最常見的原因就是消化性潰瘍，這是一種常見的臨床危重病，死亡率約為8%，因此，預(yù)防和治療上消化道出血是成功搶救危重病人的關(guān)鍵[1]。注射用托拉唑鈉適用于急性上消化道出血，該產(chǎn)品具有較高的生物利用度，靜脈注射本產(chǎn)品的代謝產(chǎn)物約有80%從尿中排泄，腎功能不全患者并不影響藥代動力學，肝臟功能不全的消除可能會延遲藥物作用發(fā)生。本文對我院2019年11月-2020年10月期間接受臨床治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共100例進行分析，將注射用泮托拉唑用于期間，旨在進一步研究該藥物在臨床的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年11月-2020年10月期間于本院接受治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共100例作為此次研究對象，按照用藥方案的不同將患者分為研究組與對照組，每組患者50例，其中觀察組男25例，女25例，年齡20～63歲，平均年齡(23.81±2.85)歲；對照組男26例，女24例，年齡21～63歲，平均年齡(23.86±2.79)歲。所有患者經(jīng)性別與年齡等一般資料比較后無差異(P>0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法

兩組患者在藥物治療之前均需要進行對癥方案治療，其中包括補液、輸血與矯正酸中毒等。研究組實施泮托拉唑注射液進行治療，泮托拉唑注射液(揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)，國藥準字：H201643295)40mg+生理鹽水100mL靜脈滴注，每12小時一次，滴注1小時，連續(xù)使用5天。對照組實施甲氰咪胍注射液進行治療，甲氰咪胍注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注1次/d，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：服藥后72小時無活動性出血，治療后患者心率穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，血紅蛋白未持續(xù)下降，大便潛血試驗陰性；有效：用藥后120小時內(nèi)無活動性出血，治療后患者心率穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，血紅蛋白不持續(xù)下降，大便潛血試驗為陰性；無效：用藥120小時后仍有活動性出血的患者。(2)不良反應(yīng)：主要指的是患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括頭暈失眠、嗜睡、惡心、腹瀉便秘、皮疹、肌肉疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效比較

治療后,兩組臨床療效見表1。

表1 治療后臨床療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

現(xiàn)如今，上消化道出血已經(jīng)逐漸成為常見疾病，同時也是臨床上常見的急癥病，快速有效的止血是治療的關(guān)鍵，而要想將患者體液與血小板的止血作用有效發(fā)揮出來，就需要患者在pH>6.0時進行治療操作，為治療胃和十二指腸出血，應(yīng)在患病后24～72小時內(nèi)保持胃內(nèi)盡可能接近中性，同時H2受體拮抗劑可以使胃的pH值保持在5.0～6.0之間。眾所周知，患者出現(xiàn)上消化道出血就是急性非靜脈曲張越來越嚴重的一種臨床反應(yīng)，一旦患者下丘腦和腦干發(fā)生一定程度的損害，就會直接導(dǎo)致ACTH釋放，從而增加腎上腺皮質(zhì)激素、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的過度活躍，以及迷走神經(jīng)的興奮性增加，這樣可以促進患者胃酸的進一步分泌，將血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加，并進一步提高胃腔中的H濃度，從而促進了黏膜侵蝕、潰瘍形成和出血[2]。針對急性非靜脈曲張性消化道出血最常用的一種治療手段就是藥物治療，常用藥物為注射液泮托拉唑，該藥物在臨床應(yīng)用期間可以起到抑制患者胃酸分泌的作用，通過抑制壁細胞膜上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP，從而阻斷了酸分泌的最后一步，并對胃酸分泌產(chǎn)生了強大的抑制作用。

上消化道出血的發(fā)生原因主要與胃酸分泌增加和胃黏膜屏障功能降低有關(guān)，在患者出現(xiàn)上消化道出血癥狀的早期時刻，由于人體血液會存在基本的緩沖作用，受損血管的pH值接近中性，有利于止血，但是隨著人體胃內(nèi)容物的不斷排空，胃中局部的pH值較低，同時胃蛋白酶活性會增加，這也可以破壞黏膜的凝血機制，從而增加胃中的pH值。泮托拉唑通過結(jié)合胃壁細胞H+-K+-ATP系統(tǒng)中的兩個位點來抑制胃酸生成的最后一步，該作用是劑量依賴性的，可導(dǎo)致其抗胃酸分泌作用持續(xù)超過24小時，同時注射用泮托拉唑臨床應(yīng)用中，當與肝細胞色素P450酶結(jié)合的時候，具有親和力低的特點，并且具有Ⅱ期代謝途徑。泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可顯著抑制胃酸分泌，在臨床應(yīng)用中主要用于患者出現(xiàn)消化性潰瘍出血的治療中，而非甾體類抗炎藥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性胃黏膜損害。

泮托拉唑可以用于臨床急性上消化道出血治療中，如十二指腸潰瘍，胃潰瘍，急性胃黏膜病變和復(fù)合性胃潰瘍等，臨床靜脈滴注措施主要為每天一次40～80mg，每天1～2次，該藥物在臨床使用前首先需要將10mL的0.9%氯化鈉注射液倒入凍干粉瓶中，當凍干粉溶解之后再進行下一步藥物配置，將徹底溶解后的藥液稀釋到100～250mL的0.9%氯化鈉注射液中，當藥物一旦配置完成就需要立刻進行靜脈滴注，患者靜脈滴注的時間應(yīng)該保證在15～60分鐘內(nèi)完成。泮托拉唑在使用前應(yīng)確保藥物完全得到溶解，而且溶解和稀釋之后的藥物必須在4小時內(nèi)用完，這樣可以確保藥物的應(yīng)用效果，同時在注射期間應(yīng)該禁止用其他溶劑溶解?；颊咴陟o脈滴注泮托拉唑期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者用藥情況，因為該藥物臨床用藥后會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為頭暈、失眠、嗜睡、惡心和其他癥狀，這些藥物的發(fā)生會直接影響治療效果，同時當藥物在臨床大劑量使用期間，患者可能會出現(xiàn)心律不齊等癥狀，從而嚴重影響患者治療效果[3]。

急性非曲張上消化道出血是指由Treitz韌帶上方消化道的非曲張性疾病引起的出血，包括胰管和膽管出血以及胃吻合，一旦患者發(fā)生急性非靜脈曲張性上消化道出血，不僅會嚴重影響患者日常生活，還會促使患者身體與心理受到極大傷害。通過本次研究表明，治療后研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后研究組不良反應(yīng)法發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)。注射用泮托拉唑禁用于對本產(chǎn)品過敏的人，同時孕婦和哺乳期禁止女性服用，由于泮托拉唑藥物在臨床應(yīng)用中會對人體胃酸的分泌，產(chǎn)生比較強的抑制作用，并且一旦出現(xiàn)這種抑制作用，就需要很長時間進行緩解，因此，在使用本產(chǎn)品時，不建議同時服用其他抗酸劑或酸抑制劑，為了防止過度的酸抑制作用，不建議長期對一般消化性潰瘍使用大劑量。

綜上所述，泮托拉唑是治療胃十二指腸的有效藥物，隨著人們生活與飲食水平的不斷提升，有關(guān)于消化道癥狀的疾病發(fā)生率主要增加，而對于該類患者而言，臨床的治療尤為重要，而泮托拉唑作為治療該病的有效藥物，在臨床應(yīng)用注射用泮托拉唑可以有效提升患者治療效果，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。