張海權(quán)

[廣州市第一人民醫(yī)院(華南理工大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，廣東 廣州 510000]

急性腦梗死是一種常見腦血管疾病，也是一種因人體顱內(nèi)動脈阻塞、無法及時建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致人體局部腦組織突然發(fā)生血液循環(huán)障礙，繼而導(dǎo)致腦組織急性軟化或壞死[1]。臨床認(rèn)為，想要有效治療急性腦梗死，則需從迅速改善人體腦部缺血缺血癥狀著手，促使人體血管再通，改善患者的神經(jīng)功能，逆轉(zhuǎn)腦部梗死組織。溶栓治療是臨床最推崇的治療方案，可促使人體梗死區(qū)域血流供應(yīng)迅速恢復(fù)，繼而改善患者的神經(jīng)功能，重建缺血區(qū)域的血供，促使受損神經(jīng)細(xì)胞可逆性恢復(fù)，降低患者的致殘率與致死率[2]。但臨床用于急性腦梗死急診溶栓治療的藥物較多，不同的藥物具有不同的效果，阿替普酶均是臨床常用的靜脈溶栓藥物，均在急性腦梗死的溶栓治療中發(fā)揮出一定效果[3]。基于此，本研究主要對比不同藥物用于超早期急性腦梗死急診溶栓治療中的應(yīng)用價值旨為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年5月-2020年5月，抽取本院急診科收治的50例急性腦梗死展開研究，按照計算機隨機分組法將50例患者分組，每組25例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)手段確診疾?。换颊呓谖磻?yīng)用抗凝藥物；患者與家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并器官嚴(yán)重疾??；存在腦血管病是、神經(jīng)功能缺損病史；合并腦外傷或是癡呆等疾病患者。試驗組12例男、13例女；年齡均值是41～95歲(68.25±8.09)歲，病程0.3～3.8h(2.09±1.13)h。對照組18例男、7例女；年齡均值是37～86歲(61.87±8.01)歲，病程0.4～3.8h(2.17±1.09)h。

1.2 方法

兩組患者入院并確診疾病后，均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，包含營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗腦水腫、抗血小板、降顱內(nèi)壓、抗自由基以及脫水等治療[5]?；诖耍囼灲M35例采用阿替普酶治療，0.9mg/kg阿替普酶(用藥量低于90mg)+100mL生理鹽水，充分混合后持續(xù)靜脈滴注1h。兩組患者用藥后，還需密切監(jiān)測患者的心率、血壓以及心電圖等指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)護(hù)在患者用藥后24h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)NIHSS評分，在兩組患者溶栓前、溶栓24h、溶栓7d、溶栓14d采用美國神經(jīng)功能量表[6-8]評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，總分42份，分?jǐn)?shù)越高患者的神經(jīng)功能越差。

(2)溶栓不連反應(yīng)發(fā)生情況：牙齦出血、鼻出血、泌尿系出血、腦出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料(治療前后的NIHSS評分)采用t檢驗，計數(shù)資料(溶栓不良反應(yīng)發(fā)生情況)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥溶栓前后的NIHSS評分

兩組溶栓前的NIHSS評分比較無差異(P>0.05)；兩組溶栓治療后的NIHSS評分低于溶栓前，試驗組溶栓24h、溶栓7d、溶栓14d后的NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組用藥溶栓前后的NIHSS評分

2.2 兩組用藥溶栓不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組溶栓不良反應(yīng)發(fā)生情況5.7%少于對照組22.9%(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組用藥溶栓不良反應(yīng)發(fā)生率(n/%)

3 討論

在急性腦梗死治療方案，臨床有諸多觀點與方案。從臨床治療可看出[9]，目前用于急性腦梗死的治療方案有西醫(yī)常規(guī)治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、中西醫(yī)聯(lián)合治療、靜脈溶栓治療以及機械取栓治療等，早期溶栓是臨床近年來研究的重難點，溶栓有靜脈溶栓、動脈溶栓兩種，而靜脈溶栓屬于國內(nèi)外公認(rèn)的療效確切、成熟可靠的治療方案。從應(yīng)用優(yōu)勢可以看出，靜脈溶栓具有操作迅速快捷、無技術(shù)要求、無設(shè)備要求等缺點[10]，且靜脈溶栓治療還具有操作便捷、無創(chuàng)、易掌握、費時少、藥物價格適中、更容易被患者接受等等優(yōu)點。現(xiàn)今臨床常用靜脈溶栓藥物有阿替普酶、尿激酶等。有研究指出，阿替普酶屬于轉(zhuǎn)基因技術(shù)生產(chǎn)出的高技術(shù)藥品，本身具有強大的血栓溶解功效，可有效挽救人體半暗帶梗死區(qū)域，恢復(fù)梗死區(qū)域的部分神經(jīng)功能。再者，阿替普酶具有較強的特異性與纖溶酶原親和力，全身纖溶效果尚可。從用藥情況看，阿替普酶是一種常用腦梗死藥物，也是一種纖維蛋白血栓溶解有效藥物，具有較強的特異性。靜脈溶栓治療期間，藥物可與人體纖維蛋白、賴氨酸殘基進(jìn)行有效結(jié)合，可促使纖維蛋白迅速轉(zhuǎn)化為纖溶酶，可有效溶解血栓，促使腦部氧供、血供恢復(fù)，效果顯著。劉鳳霞等[11]研究指出，阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死，患者溶栓6h、溶栓24h、溶栓7d后的NIHSS評分顯著低于溶栓前，治愈率高達(dá)75%，且有6例患者發(fā)生不良反應(yīng)。陳培材等[12]研究指出，阿替普酶急診溶栓治療急性腦梗死，患者治療后1d、7d、14d的NIHSS評分低于常規(guī)治療患者，患者的預(yù)后良好率為71.73%。本研究贊成以上觀點，本研究結(jié)果顯示，試驗組溶栓24h、溶栓7d、溶栓14d后的NIHSS評分低于對照組；溶栓不良反應(yīng)發(fā)生情況8.0%少于對照組24.0%。

由上可知，超早期急性腦梗死患者急診溶栓治療期間應(yīng)用阿替普酶，效果顯著。