陳永華，譚亦好，曾慶茂

[珠海市第二中醫(yī)院(斗門區(qū)僑立中醫(yī)院)麻醉科，廣東 珠海 519125]

隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，舒適化醫(yī)療已經(jīng)是趨勢(shì)，許多患者在手術(shù)時(shí)都存在不同程度的焦慮等癥狀，為改善患者的焦慮等癥狀，提高患者舒適性，減少患者的不良反應(yīng)，開(kāi)展研究分析臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后使用咪達(dá)唑侖與右美托咪啶對(duì)患者鎮(zhèn)靜抗焦慮的效果，本次研究抽取60例患者進(jìn)行針對(duì)性分析研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年4月在我院行骨科手術(shù)接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)的60例例患者為臨床研究對(duì)象，所有患者均已證實(shí)存在焦慮癥狀，手術(shù)時(shí)間在：(90±30)分鐘。根據(jù)不同藥物將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組接受咪達(dá)唑侖、觀察組接受右美托咪定，對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡22～64歲，平均年齡(44.67±5.68)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例、Ⅱ級(jí)7例；觀察組中男性16例，女性14例，年齡23～65歲，平均年齡(45.32±5.74)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)8例；所有患者均已通過(guò)臨床診斷確診疾病，符合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已知情同意，排除存在其他免疫性疾病、高血壓、腦血管疾病、冠心病等疾病及智力障礙、行為能力障礙者，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足對(duì)比要求。

1.2 方法

所有患者新冠肺炎期間均行新冠核酸檢測(cè)陰性后再展開(kāi)手術(shù)，均行建立靜脈通道、常規(guī)吸氧、血壓監(jiān)測(cè)等，并持續(xù)留意其心電圖變化，對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖，劑量0.05mg/kg，給予單次靜脈注射；觀察組患者接受右美托咪定，負(fù)荷量0.8μg/kg/h，靜脈泵注10min；維持量：0.2～0.4μg/kg/h維持泵注手術(shù)結(jié)束。兩組患者均開(kāi)展肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在穿刺得到異物感后，注射利多卡因(1%)+羅哌卡因(0.5%)混合液20mL，持續(xù)20min后完成麻醉效果。然后患者接受本研究的不同麻醉藥物后，方可進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分析兩組患者在T0(手術(shù)開(kāi)始切皮時(shí))、T1(手術(shù)操作30分鐘時(shí))、T2(手術(shù)結(jié)束時(shí))時(shí)的鎮(zhèn)靜效果。

同時(shí)對(duì)比兩組患者在T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR水平。

記錄兩組患者手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括煩躁語(yǔ)多、害怕心慌，緊張擔(dān)憂、低氧血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

兩組患者在T1、T2時(shí)間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，觀察組在T1(手術(shù)操作30分鐘時(shí))的Ramsay鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者不同時(shí)期MAP、HR對(duì)比

同組間T1、T2時(shí)間段的MAP、HR對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組在T1(手術(shù)操作30分鐘時(shí))的MAP、HR指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)期MAP、HR對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)率為1.67%，對(duì)照組為8.33%，組間對(duì)比，觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

手術(shù)目前是骨傷科骨折患者最常見(jiàn)的治療方式之一，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，而如何有效應(yīng)對(duì)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的負(fù)面情緒及不良反應(yīng)，特別是改善患者的焦慮等癥狀，提高患者舒適性，減少患者的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期以來(lái)都是臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)。

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上較為常見(jiàn)，其能夠有效將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍，從而在短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到麻醉效果，廣泛適用于手、前臂、上臂及肩部多種手術(shù)。常見(jiàn)穿刺法包括肌間溝法、腋路法、鎖骨上法等。

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉不僅會(huì)造成不同程度的心血管應(yīng)激反應(yīng)，還容易因患者恐懼麻醉風(fēng)險(xiǎn)、懼怕手術(shù)過(guò)程造成多種不良情緒及不良反應(yīng)，繼而增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1]。

本文研究結(jié)果提示，兩組患者在T1、T2時(shí)間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，觀察組在T1(手術(shù)操作30分鐘時(shí))的Ramsay鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者在T1、T2時(shí)間段的MAP、HR對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組在T1(手術(shù)操作30分鐘時(shí))的MAP、HR指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組不良反應(yīng)率為1.67%，對(duì)照組為8.33%，組間對(duì)比，觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析原因：咪達(dá)唑侖是作為常見(jiàn)的鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥物，但其臨床應(yīng)用多數(shù)是單次給藥方式，對(duì)于存在焦慮持續(xù)狀態(tài)等患者中的效果個(gè)體差異較大，因此選擇一種更加理想的鎮(zhèn)靜效果十分關(guān)鍵[2-3]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥,作用時(shí)間短、兼具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[4-5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定相較于咪達(dá)唑侖，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果更加理想，同時(shí)可有效降低不良體動(dòng)反應(yīng)、譫妄、低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后使用右美托咪啶對(duì)患者鎮(zhèn)靜抗焦慮效果十分理想，而且患者可隨時(shí)喚醒，顯著優(yōu)于咪達(dá)唑侖，且安全性較高。