吳乃許，陳振華，李海香，夏毅如，丘基慶，馮顯富

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528500)

支氣管哮喘是一種兒科常見病，具有病程長、易復發(fā)等特點，疾病發(fā)作過程中容易造成氣道狹窄、增厚，隨著疾病的進展、加重，患者會發(fā)生肺心病、肺氣腫等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[1-2]。布地奈德對氣促、咳痰等癥狀具有一定的緩解作用，但單一給藥整體效果并不理想，需聯合其他藥物治療。沙丁胺醇是β2受體激動劑，可抑制炎癥介質釋放，有效舒張支氣管平滑肌[3]?；诖耍狙芯窟x定本院2019年10月-2020年10月住院治療的60例哮喘急性發(fā)作患兒，分2組予以不同治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年10月-2020年10月住院治療的60例哮喘急性發(fā)作患兒，已得到倫理委員會審批，根據“單盲隨機抽樣法”分組，治療組(30例)：18例男性、12例女性；年齡在3～12歲，平均(7.52±1.84)歲；病程在6～14d，平均(10.64±3.54)d；疾病嚴重程度：9例輕度、19例中度、2例重度；體重在5.6～42.4kg，平均(23.95±5.46)kg。參照組(30例)：17例男性、13例女性；年齡在4～11歲，平均(7.58±1.76)歲；病程在7～13d，平均(10.57±3.46)d；疾病嚴重程度：8例輕度、17例中度、5例重度；體重在5.9～41.4kg，平均(23.82±5.37)kg。兩組(性別、疾病嚴重程度、體重、年齡、病程等)相比P>0.05，可比較。

納入標準：①均滿足《支氣管哮喘急性發(fā)作評估及處理中國專家共識》[4]中有關診斷標準；②年齡在3～12歲；③無器質性病變；④病歷資料齊全、完整；⑤家屬均知情，已簽署同意書。

排除標準：①合并遺傳性、先天性疾病、惡性腫瘤、智力、精神疾病者；②近2周接受過糖皮質激素治療者；③對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

參照組予以布地奈德氣霧劑治療，霧化吸入，每日3次，每次100μg，共計用藥1月。治療組在參照組基礎上予以沙丁胺醇治療，每日3次，每次2噴，共計用藥1月。

1.3 觀察指標以及評價標準

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(73.33%)，P<0.05，見表1。

表1 對比治療效果[n(%)]

2.2 血清炎性因子比較

治療前比較兩組血清CRP、TNF-a因子，P>0.05；治療組治療后均低于參照組，P<0.05，見表2。

表2 血清炎性因子比較

2.3 肺功能指標比較

治療前比較兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC，P>0.05；治療組治療后均高于參照組，P<0.05，見表3。

表3 肺功能指標比較

2.4 不良反應發(fā)生率比較

治療組不良反應發(fā)生率與參照組比較，P>0.05，見表4。

表4 不良反應發(fā)生率比較[n/(%)]

3 討論

當前，臨床普遍認為哮喘的發(fā)生與遺傳、食物、環(huán)境、氣候變化、精神、運動、異常免疫反應、呼吸道感染等有著極為密切的聯系。有研究表明[5]，哮喘是多種炎癥細胞共同參與的結果，在多種炎癥介質作用下，會釋放大量前列腺素、白三烯、組胺等物質，加重氣道炎癥反應，損傷氣道上皮細胞，最終引起氣道高反應、自主神經功能紊亂。小兒由于年齡較小，臟器功能發(fā)育不完善，抵抗力、免疫力均較差，肺含氣量較少，極易發(fā)生哮喘[6-7]。目前，臨床治療哮喘急性發(fā)作以促進肺功能恢復、減輕呼吸道黏膜水腫、糾正低氧血癥為原則。布地奈德有抗炎和抗過敏作用，為糖皮質激素，進入機體后可以迅速與呼吸道黏膜上的糖皮質激素物質結合，提高內皮、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，抑制抗體、免疫反應以及支氣管平滑肌收縮物質合成，緩解平滑肌痙攣[8]。但單一布地奈德在小兒哮喘治療中效果并不理想，以聯合用藥為主。

本研究顯示，治療組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(73.33%)，治療組治療后血清CRP、TNF-a因子均低于參照組，治療組治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于參照組，P<0.05。治療組不良反應發(fā)生率(6.67%)與參照組(3.33%)比較，P>0.05。表明沙丁胺醇+布地奈德在小兒哮喘急性發(fā)作治療中療效確切、安全性高。分析如下：(1)沙丁胺醇可增強支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動，促進氣道痰液稀釋，藥物還可以沉積在氣道中，發(fā)揮長期止咳、抗菌作用。(2)沙丁胺醇屬于支氣管擴張劑，可以將腺苷酸環(huán)化酶激活，抑制游離鈣離子釋放、組胺物質釋放，緩解氣管痙攣等癥狀，增強、改善垂體腎上腺皮質系統的作用，提高機體耐缺氧能力。(3)沙丁胺醇+布地奈德，兩種藥物，協同作用，優(yōu)勢互補，可有效緩解呼吸道癥狀，彌補了單一布地奈德治療的不足。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作患兒采納沙丁胺醇+布地奈德治療，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，抑制炎癥介質釋放，且聯合用藥并未增加不良反應。