陳加全，馬春蘭

(古浪縣疾病預(yù)防控制中心慢病科，甘肅 武威 733100)

肺結(jié)核是臨床中發(fā)生率相對(duì)較高的呼吸道傳染性疾病，患者主要表現(xiàn)為渾身乏力、消瘦和盜汗等，部分患者還伴有低熱等表現(xiàn)，近年來(lái)的發(fā)病率逐年遞增[1]。肺結(jié)核主要是由于結(jié)核桿菌感染所誘發(fā)，隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療水平的不斷提升，目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了多種抗結(jié)核藥物，并在臨床中得到了廣泛的使用，發(fā)揮出了確切的療效[2]。老年肺結(jié)核患者由于多合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，且身體功能和自身免疫功能均相對(duì)較差，在接受抗結(jié)核病藥物治療的過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高，如何確保老年肺結(jié)核患者的合理用藥成為了臨床中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[3]?；诖耍狙芯侩S機(jī)抽取2019年1月-2020年1月古浪縣疾控中心內(nèi)的80例老年肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，觀察患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)抽取2019年1月-2020年1月古浪縣疾控中心內(nèi)的80例老年肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除過(guò)敏體質(zhì)或合并其他嚴(yán)重臟器官疾病者。其中包括男45例，女35例，年齡為60～82歲，平均(69.37±5.19)歲。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，治療方案參照《肺結(jié)核基層診療指南(2018年)》中的治療方案：初診活動(dòng)性肺結(jié)核患者采用2HRZE/4HR方案治療，使用藥物包括異煙肼(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350)、利福平(山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022401)、吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020876)和乙胺丁醇(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758)，1次/d，共計(jì)治療2個(gè)月，鞏固期則單獨(dú)使用異煙肼和利福平，1次/d，共計(jì)治療4個(gè)月，痰涂片仍呈陽(yáng)性的接受1個(gè)月的強(qiáng)化治療。復(fù)診活動(dòng)性肺結(jié)核患者采用2HRZSE/46HRE方案治療。觀察患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分比的形式表示(χ2)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

80例老年肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)抗結(jié)核藥物治療后，共計(jì)有53例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為66.25%，通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型不良反應(yīng)的發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中以消化系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率最高共計(jì)33例，占比62.26%，其次為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于神經(jīng)系統(tǒng)和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況(n=53)

2.2 不良反應(yīng)嚴(yán)重程度

53例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，有28例患者為輕度反應(yīng)，占比52.83%，有24例患者為中度反應(yīng)，占比45.28%，輕度反應(yīng)和中度反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于重度反應(yīng)(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)首次發(fā)生時(shí)間

通過(guò)對(duì)53例發(fā)生不良反應(yīng)患者首次不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中以治療后14d內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的患者最多為29例，占比54.72%，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)首次發(fā)生時(shí)間(n=53)

2.4 不良反應(yīng)處理情況

28例輕度反應(yīng)患者均未處理后癥狀自行消失，其他25例中度和重度反應(yīng)患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，其中1例重度反應(yīng)患者經(jīng)治療后癥狀未改善終止治療，剩余24例中度反應(yīng)患者均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)或減輕，繼續(xù)接受治療。

3 討論

抗結(jié)核藥物作為目前治療肺結(jié)核疾病的首選治療方案，其雖然可以發(fā)揮出較好的臨床治療效果，但隨著其在臨床中的廣泛應(yīng)用，部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]由于受到藥物副作用和用藥習(xí)慣等多因素的影響，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重還會(huì)使患者的治療終止。目前，臨床中主要將抗結(jié)核病藥物分為兩種不同類(lèi)型，第一種為異煙肼、利福平等殺菌劑，第二種為氨硫脲和卷曲霉素等抑菌劑，但無(wú)論選擇哪種藥物在臨床中均有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，而藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也成為了肺結(jié)核患者治療過(guò)程中臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。尤其是對(duì)于老年肺結(jié)核患者，由于身體功能逐漸退化，臟器功能相對(duì)較差，因此患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高，不僅增加了患者的治療難度，同時(shí)也不利于患者的身體健康恢復(fù)，甚至威脅到患者的生命安全。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3]通過(guò)對(duì)55歲以上中老年結(jié)核病患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了85.92%，其中以輕度不良反應(yīng)為主，常見(jiàn)的不良反應(yīng)類(lèi)型包括肝膽系統(tǒng)異常和胃腸道反應(yīng)等。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的老年患者，應(yīng)該根據(jù)患者的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度為患者制定具有針對(duì)性的方案，如調(diào)整患者的用藥劑量、用藥次數(shù)，或通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療的方式減輕患者的不良反應(yīng)，提高臨床治療效果。

綜上所述，老年肺結(jié)核患者接受抗結(jié)核藥物治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)老年肺結(jié)核病藥物治療患者的用藥情況，及時(shí)對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。