徐 婉

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，北京 100016)

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，對(duì)革蘭陰性菌、厭氧菌等均有不錯(cuò)的殺菌作用，還可消滅衣原體以及肺炎支原體，其抗菌作用比較大，成為臨床應(yīng)用最為普遍的藥物[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，在小兒肺炎的治療中，常應(yīng)用紅霉素，但治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，容易造成疾病反復(fù)，而阿奇霉素的出現(xiàn)，大大提升了治療效果。但隨著阿奇霉素的廣泛使用，也給患兒誘發(fā)了較多不良反應(yīng)，無(wú)論是口服還是注射，用藥后，不少患兒產(chǎn)生了不同程度的藥物不良反應(yīng)，不利于患兒的康復(fù)[2]。本研究旨在研究阿奇霉素在兒科臨床中的不良反應(yīng)，以提高臨床用藥的安全性。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年3月-2020年3月我院收治的96例兒科患兒，男患兒50例，女患兒46例，年齡：0.5～12歲，平均年齡(5.23±0.47)歲。病程1～23d，平均(12.34±3.27)d，其中72例呼吸道感染，16例泌尿系統(tǒng)感染、8例皮膚感染。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒經(jīng)阿奇霉素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)；(2)患兒家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性疾病的患兒；(2)非阿奇霉素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

1.2 方法

回顧性分析這96例服用阿奇霉素后出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒的臨床資料，對(duì)患兒年齡、性別、服用藥物劑型、給藥用途、累及系統(tǒng)、不良反應(yīng)及嚴(yán)重程度進(jìn)行總結(jié)和歸納。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)出現(xiàn)不良反應(yīng)兒童的年齡分布；(2)出現(xiàn)不良反應(yīng)的給藥方式；(3)藥物不良反應(yīng)的藥品劑型；(4)藥物不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)；(5)用藥后不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)兒童的年齡分布

阿奇霉素導(dǎo)致的不良反應(yīng)患兒年齡分布中，以2～3歲的患兒為最多，見表1。

2.2 不良反應(yīng)的給藥方式

與其它給藥方式相比，靜脈滴注給藥后的不良反應(yīng)33例、發(fā)生率34.37%，口服藥物后的不良反應(yīng)63例、發(fā)生率65.63%，靜脈滴注給藥顯著高于口服藥物，(χ2=18.750,P=0.000<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)的藥品劑型

與其它藥品劑型相比，注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著要高，如表2所示。

表2 不良反應(yīng)的藥品劑型(n，%)

2.4 不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)

不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)主要有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚，如表3所示。

表3 不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)(n，%)

2.5 不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度

患者治療后不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、52例輕度(54.17%)、23例中度(23.96%)、21例重度(21.88%)。

3 討論

兒科臨床中，小兒呼吸道疾病的發(fā)病率最高，呼吸道感染常發(fā)生在冬春兩季，嚴(yán)重影響著患兒的健康成長(zhǎng)。在過(guò)去，臨床上對(duì)呼吸道感染的患兒常使用紅霉素，治療周期長(zhǎng)，還會(huì)給患兒胃腸道帶來(lái)負(fù)擔(dān)，療效不盡理想，可使病情反復(fù)發(fā)作[3]。隨著新型抗生素的研發(fā)，阿奇霉素的出現(xiàn)，為小兒呼吸道感染性疾病帶來(lái)了新的方向。阿奇霉素優(yōu)點(diǎn)是起效快、療效高，對(duì)支原體蛋白質(zhì)合成的效率較高，有穩(wěn)定的殺菌、康陽(yáng)的作用，特別對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、肺炎球菌等有很好的殺菌作用，還可作用于衣原體、支原體，受到臨床醫(yī)師和患兒家屬的認(rèn)可。阿奇霉素進(jìn)入機(jī)體后，吸收快，作用于感染部位，藥物濃度高，半衰期長(zhǎng)，持續(xù)用藥，可獲得不錯(cuò)的療效。單隨著長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，耐藥菌株不斷產(chǎn)生，療效也會(huì)與日俱減[4]。

本研究通過(guò)回顧性分析96例應(yīng)用阿奇霉素治療患兒的臨床資料，2～3歲的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率最多，注射劑的不良反應(yīng)顯著高于膠囊、干混選劑和片劑，藥物不良反應(yīng)多累及神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及消化系統(tǒng)，主要為輕度不良反應(yīng)。根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，阿奇霉素發(fā)生的不良反應(yīng)和患兒年齡、藥物本身的毒副作用有關(guān)之外，還需與用藥的合理性、科學(xué)性有關(guān)，能口服用藥，盡量不要靜脈滴注。當(dāng)患兒出現(xiàn)皮疹和瘙癢時(shí)，立即停止用藥，可以適當(dāng)給予氯雷他定，起到抗過(guò)敏的作用[5]。

通過(guò)研究得知，阿奇霉素之所以會(huì)對(duì)患兒的消化系統(tǒng)帶來(lái)不良反應(yīng)，是藥物使胃腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，造成胃腸道平滑肌劇烈收縮，從而導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患兒提供針對(duì)阿奇霉素的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，幫助患兒降低不良反應(yīng)，提升治療效果。在使用阿奇霉素前，需對(duì)患兒進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)，了解患兒是否存在過(guò)敏史，在藥物的選擇上要慎重。由結(jié)果得知，干混懸劑藥物的不良反應(yīng)最低，患兒在服用藥物時(shí)，將干混懸劑加水充分搖勻，然后口服使用，劑量也容易掌握。兒科用藥需更加慎重，加強(qiáng)病區(qū)用藥的審核力度，完善用藥管理機(jī)制，深入了解阿奇霉素與其它藥物的配伍禁忌，最大限度的保證用藥的合理性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)阿奇霉素導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，可為臨床應(yīng)用阿奇霉素提供依據(jù)，臨床兒科治療時(shí)，可避免采用風(fēng)險(xiǎn)較大的方式進(jìn)行治療。