趙 峰，吳文飛，潘建華，周岳鵬

(南平市第二醫(yī)院肝膽乳腺外科，福建 建陽 354200)

乳腺癌是女性群體中較為常見的一種重大疾病。而從臨床研究中可發(fā)現(xiàn)，在患有乳腺癌的患者中有20%左右的患者將出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，將代表患者的病情趨于危重，不但會引起患者肝臟區(qū)域劇痛，而且還會造成患者出現(xiàn)大面積水腫，最終促使患者表現(xiàn)為呼吸困難等。若不及時予以治療，將縮短患者壽命。一般在臨床治療中的藥物主要有依西美坦、托瑞米芬。故對兩者藥物的療效予以研究具有現(xiàn)實意義[1]。筆者于本院2018年9月-2020年9月的患者中，隨機(jī)選取76例分析，以期探究兩者的臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院76例患者為樣本，對照組38例，平均年齡(54±3.97)歲，平均病程(12±1.96)月。觀察組38例，平均年齡(53±2.98)歲，平均病程(14±2.97)月。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均確診為乳腺癌疾病且出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移病癥；(2)患者尚未進(jìn)行過化療或中藥治療；(3)患者及其親屬知情并自愿參加此次研究活動。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患有尿毒癥等重大疾病；(2)患者患有精神類疾病或生活無法自理；(3)藥物過敏者。

本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1調(diào)查方法

針對對照組患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其準(zhǔn)備托瑞米芬，以法樂通藥物為主。此種藥物具有抗癌效用，它可與患者身體里的雌激素相互結(jié)合，從而對患者病情起到控制作用。護(hù)士人員應(yīng)結(jié)合藥物說明書與醫(yī)囑為患者制定用藥計劃，按照1次/d、60mg/次的劑量服藥[2]。另外，醫(yī)護(hù)人員在整個研究活動中需全面了解患者的病情狀況與體質(zhì)情況，之后還需為其搭配科學(xué)的飲食計劃，促使兩組患者在用藥期間都能保持充足營養(yǎng)。由于患者自絕經(jīng)后，身體內(nèi)產(chǎn)生的雌激素明顯減少[3]。對此，可借助藥物對其予以提升，由此確?；颊呓?jīng)過藥物治療后能夠重新享受生活。此外，在患者服藥期間還需避免與其它藥物同服，避免出現(xiàn)藥物相互作用，破壞托瑞米芬藥物的正常代謝功能，如苯巴比妥、華法令等，促使本次研究活動中患者能夠獲得有效的治療保障[4]。

針對觀察組患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其準(zhǔn)備依西美坦，其服用劑量應(yīng)為1次/d，25mg/次。同時，護(hù)士還需遵循醫(yī)囑交代好患者飯后服用，以免飯前用藥加劇患者不良反應(yīng)，飯后服用可利用食物加快藥物吸收速度，由此起到強(qiáng)化療效作用。至于服藥時間，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者每日作息時間與個人意愿選擇一個固定的服藥時間，并在后續(xù)于相同時間點持續(xù)服藥。由于患者在服用依西美坦時，多發(fā)惡心嘔吐以及體重驟增等不良反應(yīng)，故而應(yīng)密切關(guān)注患者在服藥期間的具體表現(xiàn)，進(jìn)而有針對性為其制定護(hù)理計劃，保證患者用藥過程中的絕對安全。之后可在患者用藥周期超過四周后指導(dǎo)患者定期進(jìn)行肝功能指標(biāo)檢查項目，還需對其檢查結(jié)果做好記錄，將其作為本次研究活動的對比數(shù)據(jù)，以此增加研究結(jié)果的可靠性[5]。

1.3.2評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效治療：患者服藥四周后對其進(jìn)行CT檢測或B超檢查，發(fā)現(xiàn)其乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量完全消失。

有效治療：患者服藥四周后，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量遞減50%或整體大小正趨于縮小。

無效治療：檢查后發(fā)現(xiàn)患者在服藥持續(xù)四周后，不但轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量未見明顯減少，而且還出現(xiàn)了25%以上的新增轉(zhuǎn)移瘤。

通過上述評價標(biāo)準(zhǔn)可對兩種藥物的治療效果加以統(tǒng)計，便于了解最終療效。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者不良反應(yīng)總發(fā)生率；(2)觀察患者治療總有效率；(3)患者治療前后肝功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比患者不良反應(yīng)總發(fā)生率

觀察組患者治療后有3例惡心嘔吐、2例粒細(xì)胞減少、5例血小板降低、1例白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.57%；對照組患者治療后有4例惡心嘔吐、5例粒細(xì)胞減少、2例血小板降低、3例白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.84%；兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比(χ2=2.754，P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比患者治療總有效率

對照組與觀察組相比總有效率略高，2組對比，差異不顯著(P>0.05)，詳見表1。

表1 患者治療總有效率對比(n/%)

2.3 對比患者治療前后肝功能指標(biāo)

對照組與觀察組患者在治療前肝功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義。

治療后對照組與觀察組患者相比，堿性磷酸酶水平偏高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶偏低。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 患者治療前后肝功能指標(biāo)對比

3 討論

乳腺癌是指人體乳腺細(xì)胞處于失控狀態(tài)而產(chǎn)生的結(jié)塊腫瘤。常表現(xiàn)為患者乳房有明顯無痛硬塊，并在日常生活中存在腫脹、乳頭滲液、內(nèi)陷、持續(xù)脹痛等現(xiàn)象。同時，部分患者在腋窩處或鎖骨部位也會顯現(xiàn)硬腫塊。乳腺癌的治療準(zhǔn)則即“早發(fā)現(xiàn)早治療”。若患者長期耽誤病情，一旦確診超過5年，其生存率將由99%下降至27%，從而危及患者生命。在臨床上針對乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者常見的藥物有依西美坦、托瑞米芬[6]。兩種藥物各有優(yōu)勢，而且療效不相上下，其一，安全性顯著，對于服藥后患者出現(xiàn)的惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，由此可適當(dāng)緩解患者痛苦；其二，療效高，兩種藥物在病情控制上效果明顯，并且可對患者肝功能起到改善調(diào)節(jié)作用，其中依西美坦的改善程度更大。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)證實依西美坦與托瑞米芬針對絕經(jīng)后的乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的肝功能指標(biāo)的確具有優(yōu)化效果，但不良反應(yīng)與整體療效差異并不明顯。對此，患者可結(jié)合個人體質(zhì)對依西美坦與托瑞米芬兩種藥物進(jìn)行選擇，便于從中獲得可靠的治療效果，這兩種藥物均可成為乳腺癌肝轉(zhuǎn)移病癥的首選治療藥物。

綜上所述，依西美坦以及托瑞米芬兩種藥物在絕經(jīng)后乳腺癌肝轉(zhuǎn)移疾病上的治療效果相當(dāng)，且整體對比安全性差異不明顯，可作為臨床治療中主要的兩種治療藥物。