張玉華

(周寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 寧德 355400)

霉菌性陰道炎多由于白色念珠菌感染，以濕熱下注型為主，患者發(fā)病后陰部瘙癢，坐臥難安，不利于身心健康。從中醫(yī)論治霉菌性陰道炎，屬于“陰癢”、“帶下病”范疇，多由于濕熱內(nèi)犯、攝生不潔等原因?qū)е掳l(fā)病[1]。目前臨床治療主要給予硝酸咪康唑栓治療，具有良好療效，但復(fù)發(fā)率較高，影響患者生活質(zhì)量。同時(shí)給予蛇床子湯外陰沖洗治療，能夠針對(duì)胞脈空虛、攝生不潔等針對(duì)性治療，有利于緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率。為研究蛇床子湯輔助治療的優(yōu)勢(shì)，本文于本院2019年2月-2020年2月的患者中，隨機(jī)選取82例分析，以期為臨床提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院82例患者為樣本，對(duì)照組41例，女，年齡(39.21±3.58)歲，平均病程(1.21±0.23)月。觀察組41例，女，年齡(39.32±3.67)歲，平均病程(1.25±0.20)月。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均屬于濕熱下注型[2]，符合霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)對(duì)本研究知情，臨床資料完整。(3)具有正常的溝通和認(rèn)知水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除不能主動(dòng)配合、依從性差的患者。(2)排除哺乳期或妊娠期患者。(3)排除有溝通障礙、智力障礙的患者。(4)排除患有其他婦科疾病或惡性疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予硝酸咪康唑栓(國藥準(zhǔn)字H10930214，生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：0.2g×7枚)，0.2g/次，陰道給藥，1次/d，持續(xù)治療7d。

觀察組給予蛇床子湯外陰陰道沖洗治療，取蛇床子30g、地膚子30g，百部30g，黃柏15g，苦參30g，白鮮皮30g，紫草10g，土茯苓30g。加入溫水1000mL煮30min，取100mL湯液放入陰道沖洗器。待冷卻后，對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，1次/d，持續(xù)治療7d。剩余湯液需趁熱熏外陰，待溫度適中浸泡外陰30min，1次/d，持續(xù)治療7d。

兩組患者在治療期間，需要禁止服用刺激性食物，禁止進(jìn)行性生活，并注意觀察陰道分泌物，有異常情況應(yīng)當(dāng)對(duì)癥干預(yù)。結(jié)束治療后檢查患者外陰水腫和瘙癢等情況。叮囑患者保持良好的作息和生活習(xí)慣，每天使用溫水清潔外陰，保持內(nèi)褲干燥。每天更換內(nèi)褲，使用專用洗劑進(jìn)行清潔。均衡飲食，多使用維生素、蛋白質(zhì)，提高免疫力。叮囑患者3、6個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)》評(píng)估療效，顯效：患者陰道分泌物性狀恢復(fù)正常，霉菌數(shù)明顯減少。有效：患者陰道分泌物性狀明顯改善，霉菌數(shù)有明顯降低。無效：患者陰道分泌物性狀無明顯改善，霉菌數(shù)無改善。

(2)統(tǒng)計(jì)患者復(fù)查情況，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

(3)對(duì)比兩組患者癥狀緩解的時(shí)間。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評(píng)估，19～95分，分?jǐn)?shù)高表示患者滿意度高。

(4)統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者治療后有24例顯效、16例有效、1例無效，治療有效率為97.56%；對(duì)照組患者治療后有15例顯效、16例有效、10例無效，治療有效率為75.61%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=5.337,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率3例(7.32%)，明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

2.3 兩組瘙癢癥狀改善時(shí)間和滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組瘙癢癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，滿意度較對(duì)照組高。兩組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組瘙癢癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

從中醫(yī)論治，霉菌性陰道炎屬于“帶下病”、“陰癢”疾病，多由于患者攝生不潔、久居濕地、蟲毒侵蝕、濕熱內(nèi)犯等因素造成發(fā)病，病機(jī)多由于患者肝腎功能異常，如肝經(jīng)濕熱、生濕化火等導(dǎo)致發(fā)病[3]。根據(jù)中醫(yī)分型，可以分為濕熱下注型、肝腎陰虛型、陰虛夾濕型等，其中以濕熱下注型最為多見。濕熱下注型患者和主要表現(xiàn)為白帶量多，外陰皮膚粗糙，陰道黏膜水腫有潰瘍。臨床治療要以清熱利濕和殺蟲止癢為主。常規(guī)治療給予硝酸咪康唑栓，能夠快速改善癥狀，對(duì)菌類酶活性起到抑制作用，造成細(xì)胞膜通透性增加，但單獨(dú)給藥療效一般，患者治愈后病情反復(fù)，造成患者生活質(zhì)量受到負(fù)面影響。

本研究給予患者蛇床子湯沖洗輔助治療。取蛇床子，具有袪燥濕殺蟲藥效，可有效治療外陰瘙癢，滅殺陰道蟲菌；地膚子具有清利祛濕熱，主治陰癢帶下，止癢去濕疹；百部具有滅蟲殺菌藥效，現(xiàn)代藥理表明百部具有抵抗微生物和寄生蟲作用；黃柏具有祛燥濕，解毒療瘡藥效，可用于治療濕疹瘙癢，現(xiàn)代藥理證明具有抗微生物和病原蟲，解熱抗炎作用；苦參具有殺蟲止癢、祛燥濕清熱藥效，常用于陰癢、帶下治療中；白鮮皮具有解毒清熱，祛燥濕藥效，現(xiàn)代藥理證明白鮮皮可抑制致病真菌，提高免疫力；紫草具有止癢祛熱，解毒涼血作用[4]；土茯苓具有清熱祛燥濕藥效，現(xiàn)代藥理表明土茯苓有抗菌作用。諸藥聯(lián)用可達(dá)到清熱祛燥濕、止癢殺蟲，達(dá)到治療目的。聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療，能夠達(dá)到改善病情，緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率的作用，藥效確切。

經(jīng)本文研究，對(duì)照組治療有效率31例(75.61%)。觀察組治療有效率40例(97.56%)。兩組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用蛇床子湯輔助治療可進(jìn)一步提高療效，由于蛇床子內(nèi)含有皂化物、不飽和脂肪酸等物質(zhì)，能夠抑制真菌生長，達(dá)到止癢效果，更有效清除致病菌，從而促進(jìn)療效的提高。本研究顯示，對(duì)照組6個(gè)月復(fù)發(fā)率11例(26.83%)。觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率3例(7.32%)。兩組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。可見聯(lián)合硝酸咪唑康栓以及陰道沖洗治療，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。通過沖洗治療能夠充分讓藥液接觸患者陰道組織，從而對(duì)癥治療，提高殺菌效果，抑制病菌的生長。本研究顯示，對(duì)照組瘙癢癥狀改善時(shí)間(4.23±0.41)d，滿意度(80.59±3.24)分。觀察組瘙癢癥狀改善時(shí)間(2.19±0.36)d，滿意度(90.53±1.45)分。兩組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。證實(shí)利用蛇床子湯陰道沖洗輔助治療，可發(fā)揮協(xié)同療效，顯著縮短治療周期，快速改善患者癥狀，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，提高其滿意度。在臨床治療上，可積極聯(lián)合使用蛇床子湯沖洗治療，提高療效，減輕患者痛苦。本組研究并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥具有較高安全性保障，不會(huì)給患者機(jī)體造成額外的負(fù)面影響。

綜上所述，對(duì)于濕熱下注型霉菌性陰道炎患者給予蛇床子湯陰道沖洗治療，有利于提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，縮短病程，提高患者滿意度，具有一定借鑒意義。