薛澤臻

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院/佛山市順德龍江醫(yī)院門診藥房，廣東 佛山 528318)

原發(fā)性高血壓有較高的臨床發(fā)病率，患者的血壓值長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，容易造成機(jī)體器官受損，進(jìn)而引發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，不僅影響患者的身心健康，同時(shí)也影響患者的總體生活質(zhì)量。對(duì)于原發(fā)性高血壓，目前臨床上尚無(wú)根治的方法，只能通過(guò)藥物控制血壓波動(dòng)，隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展，用于治療原發(fā)性高血壓的藥物種類也越來(lái)越多，不同的治療藥物、不同的給藥方案獲得的臨床療效不一[1-2]?？驳厣程辊テ⑾醣降仄绞浅Ｓ玫慕祲核?，但單獨(dú)用藥的臨床療效不理想，現(xiàn)將80例患者作為主要對(duì)象，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)坎地沙坦酯片、硝苯地平控釋片兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取80例原發(fā)性高血壓患者，納入病患的時(shí)間段是2019年11月-2020年4月。用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為兩組，40例/組。觀察組中：男24例，女16例；年齡為37～76歲，平均年齡(51.23±2.58)歲；病程為1～6年，平均病程(3.54±0.12)年。對(duì)照組中：男23例，女17例；年齡為38～79歲，平均年齡(51.74±2.69)歲；病程為1～7年，平均病程(3.59±0.28)年。通過(guò)比較兩組的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)兩組之間無(wú)顯著差異，有可比性。參與本研究的所有患者在參與前，對(duì)本研究均表示知情、同意，且均是自愿參與到此次研究中。并且，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)入院后測(cè)量血壓，均明確診斷為原發(fā)性高血壓；(2)對(duì)本研究中使用的治療藥物：坎地沙坦酯片、硝苯地平控釋片均無(wú)過(guò)敏史或用藥禁忌；(3)基本資料完整，用藥依從性良好，可配合隨訪和后期跟蹤調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并嚴(yán)重心功能不全；(3)合并嚴(yán)重肝功能、腎功能障礙；(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.2 研究方法

對(duì)照組的治療方案：給予患者硝苯地平控釋片(生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079)口服，每日1次，每次30mg，以2周為1療程，共治療6周。

觀察組的治療方案：①硝苯地平控釋片口服，每日1次，每次30mg；②給予患者坎地沙坦酯片(生產(chǎn)廠家為山西皇城相府藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080183)口服，每日1次，每次8mg，以2周為1療程，共治療6周。

治療期間，指導(dǎo)患者低鹽低脂、少油清淡飲食，同時(shí)注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，每日監(jiān)測(cè)血壓變化。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后患者的舒張壓下降≥20mmHg,或大于10mmHg,血壓基本恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)；有效：患者治療后舒張壓下降10～19mmHg,收縮壓下降≥30mmHg；無(wú)效：與治療前相比，治療后血壓未降低，或下降程度并未達(dá)到上述顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)，甚至是患者接受針對(duì)性的治療后血壓未降反升，病癥加重。顯效和有效均被臨床上視為治療有效，計(jì)算比較治療總有效率。

觀察指標(biāo)：(1)于治療前、治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的收縮壓和舒張壓進(jìn)行測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。(2)治療期間統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，將惡心、皮膚瘙癢、腹瀉等癥狀的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 21.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P<0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種給藥方案的治療總有效率

從總體治療效果上來(lái)看，觀察組的總有效率較對(duì)照組高，兩組之間，數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 比較治療前與治療后兩組患者的血壓值

治療前兩組患者的血壓值均相對(duì)較高，且無(wú)顯著差異；治療后與治療前相比兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯下降，而治療后觀察組的血壓值較對(duì)照組相比相對(duì)較低，差異顯著，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后患者血壓的變化情況

2.3 比較治療期間兩組患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率

觀察組患者治療后有1例惡心、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者治療后有1例惡心、1例腹瀉、2例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=0.721,P=0.396>0.05),不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，臨床上多采取用藥治療，但關(guān)于選擇何種降壓藥、何種降壓方案仍然備受臨床關(guān)注。本研究對(duì)比了單用硝苯地平控釋片與硝苯地平控釋片+坎地沙坦酯片兩種給藥方案在原發(fā)性高血壓治療上的效果，通過(guò)比較研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)更突出，患者的治療總有效率更高，患者經(jīng)治療后血壓明顯降低，更加平穩(wěn)，而且治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加，這說(shuō)明聯(lián)合用藥是同時(shí)具備有效性和安全性的。硝苯地平是二氫呲啶類藥物，也是此類藥物中第一個(gè)應(yīng)用在臨床治療上的鈣拮抗藥物，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，尤其是對(duì)于大血管的擴(kuò)張，效果更佳，可通過(guò)減少動(dòng)脈平滑肌張力、降低外周阻力，以起到降低血壓的治療效果[6]。雖然硝苯地平控釋片的治療優(yōu)勢(shì)較多，但單獨(dú)用藥并不能獲得理想的治療效果?？驳厣程辊テ邆浣档脱苣┥易枇Φ淖饔?，患者口服藥物4～6h可達(dá)到峰值，之后緩慢下降，可達(dá)到理想的降壓效果[7]。并且，采用坎地沙坦酯片治療原發(fā)性高血壓，藥物對(duì)腎臟等重要器官造成的損傷較小，口服安全性更高，得到了廣大醫(yī)護(hù)人員、病患以及病患家屬的認(rèn)可。將坎地沙坦酯片與硝苯地平控釋片兩種藥物聯(lián)用，可充分發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢(shì)，更好的起到降壓效果。

綜上，在原發(fā)性高血壓的臨床治療上，采取坎地沙坦酯與硝苯地平聯(lián)合的給藥方案可以獲得更好的治療效果，可降低血壓，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。