周經(jīng)維，吳俊輝，陳茂祥

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421)

作為一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，高血壓嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。隨著人們生活水平的提升，近年來(lái)高血壓的發(fā)病率逐年上升，在老年人群中具有更高的發(fā)病率，若得不到及時(shí)有效的治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心腦功能障礙、腦梗塞、腦卒中等，威脅患者生命安全和影響患者的生活水平[1]。藥物治療為目前最為常用的治療手段，同時(shí)患者用藥依從性對(duì)治療效果有直接影響。但由于老年患者普遍存在文化程度不高、健康教育接受程度不強(qiáng)、家庭貧困等各種因素影響，同時(shí)降血壓藥物治療效果見(jiàn)效慢和需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，從而會(huì)降低患者用藥依從性。為分析基層臨床藥師對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施合理用藥教育的效果，特選取2017年10月-2019年10月期間，在古鎮(zhèn)居住并患有高血壓的患者144例作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，以期為基層臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月期間，在古鎮(zhèn)居住并就診于古鎮(zhèn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診斷為高血壓的患者，一共144例，2017年10月-2018年9月未給予指導(dǎo)用藥，設(shè)置為對(duì)照組；2018年10月-2019年10月期間給予合理用藥教育和跟蹤，設(shè)置為試驗(yàn)組。所有患者中，男性76例，女性68例；年齡范圍60～80歲，平均年齡(67.73±4.12)歲；病程1～7年，平均病程(3.88±1.19)年。

1.2 方法

給予對(duì)照組行常規(guī)用藥干預(yù)，即患者按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師開(kāi)具處方取藥后自行服用。在此基礎(chǔ)上由我院臨床藥師給予試驗(yàn)組患者合理用藥教育，具體方法為：(1)以高血壓病的防治知識(shí)為主題，定期進(jìn)行健康知識(shí)宣教；(2)印制高血壓病相關(guān)宣傳資料，定期發(fā)放；(3)做好血壓監(jiān)控，督促每周至少進(jìn)行一次血壓測(cè)量并做好記錄；(4)定期召開(kāi)用藥教育座談會(huì)，由患者介紹高血壓病防治經(jīng)驗(yàn)，并由臨床藥師分析、講解、總結(jié)患者的具體情況；(5)根據(jù)患者的具體情況，對(duì)高血壓病治療方案行個(gè)性化定制，并在定期隨訪中，對(duì)降壓藥物的選用原則、常用藥物的機(jī)制、作用及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講授[2]。為避免患者擅自對(duì)降壓藥物及用藥劑量進(jìn)行更改，叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥；(6)對(duì)社區(qū)內(nèi)居民健身器材進(jìn)行充分利用，根據(jù)患者的具體身體情況及血壓狀況開(kāi)具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)建議，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)[3];(7)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)避各種不良習(xí)慣，飲食習(xí)慣要低鹽低脂，進(jìn)而減緩心腦血管疾病的發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血壓控制情況：對(duì)兩組患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)控，比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月后收縮壓及舒張壓。

(2)不合理用藥情況：記錄兩組患者聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理、用法不合理、重復(fù)用藥及藥物選擇不合理等不合理用藥情況，比較兩組不合理用藥情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較

經(jīng)臨床藥師進(jìn)行用藥宣教3個(gè)月后，試驗(yàn)組的收縮壓及舒張壓均有下降，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓控制情況比較

2.2 兩組不合理用藥情況發(fā)生率比較

兩組不合理用藥情況發(fā)生率比較，差異顯著，且試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不合理用藥情況發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著近年來(lái)人們飲食習(xí)慣及生活方式的變化，高血壓的發(fā)病率逐年上升，并有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，但老年人仍然是主要發(fā)病人群。該病病因與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病[4]。遵醫(yī)囑行藥物治療是該病的主要治療手段，但因老年患者文化程度不高，未能掌握降壓藥安全使用知識(shí)，甚至不知道藥品不良反應(yīng)、相互作用等；長(zhǎng)期服藥，認(rèn)為療效不明顯，導(dǎo)致部分患者對(duì)藥品類別、用藥劑量、用藥方案進(jìn)行擅自更改，甚至因自我感覺(jué)身體機(jī)能良好或覺(jué)得浪費(fèi)等原因停止服用藥物，致使療效降低，導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病事件或不良反應(yīng)事件的風(fēng)險(xiǎn)增加[5-6]。因此，由臨床藥師對(duì)其用藥進(jìn)行指導(dǎo)勢(shì)在必行，通過(guò)合理用藥教育等一系列措施，提高患者治療依從性，增強(qiáng)遵醫(yī)囑用藥意識(shí)，減少老年患者用藥差錯(cuò)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床藥師進(jìn)行用藥宣教3個(gè)月后，試驗(yàn)組的收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不合理用藥情況發(fā)生率比較，差異顯著，且試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，社區(qū)老年高血壓患者在經(jīng)過(guò)基層臨床藥師的合理用藥教育干預(yù)后，血壓水平得到明顯改善及控制；聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理、用法不合理、重復(fù)用藥及藥物選擇不合理等不合理用藥情況發(fā)生率明顯降低[7-8]。究其原因，臨床藥師對(duì)處方進(jìn)行干預(yù)，可對(duì)醫(yī)師在用藥知識(shí)方面和教育進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)醫(yī)師不合理用藥問(wèn)題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)給予糾正，進(jìn)而降低用藥錯(cuò)誤頻次和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。再通過(guò)對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，可顯著提高患者遵醫(yī)囑用藥率，全程監(jiān)控患者用藥情況，可顯著提高治療安全性，使治療效果得以有效保障。

基層臨床藥師對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施合理用藥教育，能夠有效提高老年患者用藥依從性，調(diào)節(jié)和控制患者血壓水平，預(yù)防心腦血管疾病的惡化，降低不合理用藥情況的發(fā)生率，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。