楊麗霞

(山東省東營市河口區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營 257200)

小兒腹瀉是兒科的常見病、多發(fā)病，一般是多種病因引起的一種以腹瀉為主要癥狀的臨床綜合征，一般可以分成感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中前者主要是由病毒、細菌、寄生蟲等感染引起的，輪狀病毒感染是最為常見的原因[1]；后者主要病因有飲食不節(jié)、食物過敏等，腸道菌群紊亂、氣候因素等也會引起腹瀉[2-3]。金雙歧是用于腸道菌群動態(tài)平衡調(diào)節(jié)的一種的微生態(tài)制劑，在腹瀉治療中的效果已得到肯定[4]。紅霉素能緩解機體的炎癥反應，促進腹瀉控制。本研究中以感染性腹瀉患兒為對象，探究小劑量紅霉素和金雙歧聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院兒科2019年2月-2020年5月收診的腹瀉患兒中選出120例為對象，均為感染性腹瀉，根據(jù)治療方法分組：對照組有60例，其中男童32例，女童28例，年齡9個月～8歲，平均(3.98±1.33)歲。觀察組有60例，其中男童30例，女童30例，年齡10個月～9歲，平均(3.93±1.24)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)符合感染性腹瀉的診斷標準。(2)在腹瀉后48h內(nèi)入院治療，且伴有脫水癥狀。(3)1日排便次數(shù)在6～16次。(4)年齡6個月～14歲，性別不限。(5)家長簽署知情同意書。排除標準：(1)合并先天性疾病、肝腎功能障礙等疾病者。(2)合并呼吸道感染、肺炎等感染性疾病者。(3)近3個月使用過糖皮質(zhì)激素者。

1.3 治療方法

全部患兒入院確診后，立即給予止吐、補液、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)失衡等對癥治療，同時叮囑家屬在治療期間嚴格控制患兒的飲食，保持飲食的清淡、營養(yǎng)、易消化，避免食用生冷、辛辣、油膩等食物。在此基礎上，對照組患兒應用金雙歧(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：S19980004)治療，對于1歲以內(nèi)的患兒，每次口服0.5g，每日3次；1～3歲患兒，每次口服1.0g，每日3次；3歲以上的患兒，每次口服1.5g，每日3次，對于年齡較小的患兒，可以用溫開水或溫牛奶沖服，連續(xù)用藥5d。

觀察組在對照組的基礎上加用小劑量的紅霉素治療：采用注射用乳糖酸紅霉素(生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司；國藥準字：H43020028)，10mg/kg/d，先用滅菌注射水加入到乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力振蕩使其溶解，然后加入生理鹽水稀釋給予患兒靜脈滴注，稀釋后的紅霉素濃度在1%～5%，每日1次，連續(xù)用藥5d。

1.4 觀察指標

(1)療效判定標準：顯效：治療72h后大便性狀正常，大便次數(shù)<2次/d。有效：治療72h后大便性狀有明顯的好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)≤4次/d。無效：治療72h后患兒的大便性狀、次數(shù)均無明顯改善者。(2)腸道菌群：治療前、治療5d后分別采集患兒的糞便標本，采用多點位挑選標本，推片自然晾干后，做2張涂片，以革蘭染色法沖洗、脫色、晾干、復染處理后，在顯微鏡下觀察乳酸桿菌、腸球菌和酵母樣真菌的數(shù)目。(3)安全性指標：記錄兩組患兒用藥治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)對比應用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組患兒的總有效率，P<0.05，見表1。

表1 兩組患兒的治療總有效率

2.2 兩組的腸道菌群比較

觀察組患兒治療后的乳酸桿菌、腸球菌計數(shù)均高于對照組，且酵母樣真菌計數(shù)低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組治療前后的腸道菌群比較[logCFU/g]

2.3 兩組的不良反應發(fā)生率比較

治療期間，對照組患兒出現(xiàn)2例輕微惡心，不良反應發(fā)生率為3.33%；觀察組患兒中出現(xiàn)1例輕微惡心，不良反應發(fā)生率為1.67%；兩組對比，χ2=0.342，P=0.559>0.05；兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，未影響治療療程。

3 討論

小兒腹瀉是兒科消化系統(tǒng)常見病，多數(shù)患兒預后良好，但是也有部分患兒發(fā)展成重癥腹瀉，引發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥，危及生命安全[5]。近年來的臨床研究指出：感染性腹瀉的發(fā)病過程中，腸道作為主要病灶和治療靶點，不僅是消化、吸收、營養(yǎng)交換場所，同時也是人體微生物存儲的場所以及免疫器官，腸道菌群的動態(tài)平衡對于腸道屏障功能、全身免疫功能起到重要作用，而腹瀉患兒多伴有腸道菌群的失衡[6]。金雙歧是一種微生態(tài)制劑，是活菌制劑，其主要有如下作用：(1)金雙歧是一種腸道益生菌的組合制劑，能使得腸道內(nèi)明顯減少的優(yōu)勢菌增加，恢復腸道菌群平衡。(2)金雙歧在服用后能在腸道內(nèi)產(chǎn)生乳酸，快速占領有害菌在腸道內(nèi)的黏附位置，奪取有害菌繁殖中的需要的氧氣，并抑制腸道內(nèi)需氧菌的繁殖，逐漸恢復腸道微生態(tài)平衡。(3)金雙歧在給藥后一般快速定植在腸道黏膜的表面，有利于促進腸道生物屏障功能的修復，阻斷致病菌、毒素等的侵入，增強腸道免疫功能。在小兒腹瀉治療中，金雙歧的應用促進腸道菌群平衡，促進腸道功能恢復，促進脫水、腹瀉等癥狀的緩解，促進患兒康復。

臨床研究表明：紅霉素具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。本院結(jié)合小兒腹瀉的臨床特點，對患兒應用小劑量的紅霉素治療，結(jié)果顯示：觀察組患兒的總有效率高于對照組，P<0.05；且治療5d后的乳酸桿菌、腸球菌計數(shù)均高于對照組，酵母樣真菌計數(shù)低于對照組，P<0.05；提示我們將紅霉素與金雙歧聯(lián)合起來應用能調(diào)節(jié)腸道菌群，促進腹瀉癥狀緩解。紅霉素則能抑制超氧化物的產(chǎn)生，降低多形核白細胞的趨化作用，從而減少白細胞介素等的釋放沒促進炎癥反應控制。紅霉素還可以抑制干擾素γ產(chǎn)生，進而對抗病毒治療引起的過剩防御，抑制炎癥反應；紅霉素還具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，能在一定程度上改善免疫細胞活性，改善機體免疫功能。由于是給小兒用藥，需嚴格控制藥量，以減少藥物不良反應。本結(jié)果顯示：不良反應發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義，均未出現(xiàn)嚴重不良反應，說明小劑量的紅霉素配合金雙歧的安全性較高，促進腸道菌群平衡，并恢復小兒的免疫功能，控制炎癥反應，促進病情控制。

綜上所述，小兒腹瀉臨床治療中金雙歧配合小劑量紅霉素療效肯定，并有助于促進患兒腸道菌群平衡。