游雅珊

(湖南省石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300)

老年患者由于年齡較大，身體素質(zhì)與各器官功能等明顯低于中青年患者，因此，針對(duì)這類患者而言如果麻醉方式不當(dāng)，就會(huì)致使老年患者對(duì)麻醉產(chǎn)生不耐受情況，繼而加重麻醉危險(xiǎn)性。老年人通常會(huì)合并其他基礎(chǔ)性疾病，一般來說，老年患者手術(shù)中麻醉時(shí)可以應(yīng)用一些藥物進(jìn)行慢性疾病的治療，但是這些都會(huì)對(duì)患者麻醉產(chǎn)生一定影響，因此，對(duì)于臨床麻醉醫(yī)生而言，需要嚴(yán)格重視老年人的麻醉工作，以保證麻醉對(duì)老年患者不會(huì)產(chǎn)生不利影響[1]。為了確保老年患者可以安全的接受麻醉手術(shù)，需要嚴(yán)格根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，以避免因麻醉而致使患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)現(xiàn)象，基于此，本文對(duì)2019年8月-2020年7月本院接受麻醉手術(shù)的老年患者采用不同麻醉方式，以探究其麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年8月-2020年7月期間于本院接受治療的老年患者72例作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉兩組，每組患者36例，全麻組男19例，女17例，年齡63～81歲，平均年齡(71.52±1.43)歲；椎麻組男20例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡(71.97±1.15)歲。所有患者一般臨床資料無明顯差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

全麻組首先需要給予患者面罩吸氧的方式維持其血氧飽和度在95%以上，經(jīng)過5min之后，將0.3mg東莨菪堿與1～2mg咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射，指導(dǎo)患者肌肉松弛達(dá)到滿意程度后將氣管插管連接麻醉機(jī)，并采用丙泊酚與雷米芬太尼以麻醉持續(xù)泵的方式給藥，并利用間斷靜脈注射的方式維持肌肉松弛程度。椎麻組在手術(shù)前給予0.5mg阿托品注射，進(jìn)入手術(shù)室之后針對(duì)患者脈搏與血壓等生命指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)靜脈注射治療，并采用氣管插管的方式進(jìn)行麻醉插管，選用咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼藥物進(jìn)行誘導(dǎo)插管，并密切監(jiān)測患者麻醉情況，以便于可以隨時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果判定：顯效：患者手術(shù)中麻醉效果較好，手術(shù)比較順利；有效：患者手術(shù)中麻醉效果良好，手術(shù)無問題；無效：患者手術(shù)中麻醉效果較差，手術(shù)中出現(xiàn)問題。不良反應(yīng)：神經(jīng)損傷、中毒性休克、肺功能不全等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

椎麻組患者麻醉效果優(yōu)于全麻組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

全麻組患者神經(jīng)損傷、中毒性休克、肺功能不全與給藥部位等不良反應(yīng)高于椎麻組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

老年患者由于年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能都已經(jīng)有所消退，而對(duì)于麻醉藥物的耐受性也比較低，會(huì)致使患者出現(xiàn)不可避免的心肌壓力增大，甚至?xí)率够颊叱霈F(xiàn)代償困難，使用麻醉藥物后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，需要在麻醉之前評(píng)估患者身體情況與疾病情況，在不影響麻醉效果基礎(chǔ)上采用對(duì)機(jī)體影響較小的方式進(jìn)行麻醉。椎管內(nèi)麻醉是目前老年患者最常用的麻醉方式之一，可以選擇多種麻醉藥物，且麻醉時(shí)間有一定的可控性，對(duì)患者心臟造成的負(fù)擔(dān)也比較小，同時(shí)在整個(gè)手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生可以針對(duì)患者手術(shù)期間身體情況進(jìn)行監(jiān)測，以便于隨時(shí)改變整體用量，逐漸成為最適合老年患者的麻醉方式之一。

全身麻醉是臨床較常用的麻醉方式，但是需要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行麻醉藥物的使用，在常規(guī)用藥后患者仍可能出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停現(xiàn)象，容易出現(xiàn)搶救后無法恢復(fù)情況，繼而威脅患者生命安全，如果手術(shù)中患者有低血壓、心臟驟停與高血壓等現(xiàn)象時(shí)，都會(huì)影響患者生命安全，如果患者合并冠心病與腦梗塞等內(nèi)科疾病，都會(huì)在麻醉中危及生命，同時(shí)如果在麻醉手術(shù)中患者出現(xiàn)輸液后藥品不良反應(yīng)與輸液反應(yīng)等現(xiàn)象，或在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)出現(xiàn)組織器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。全身麻醉之后最容易出現(xiàn)氣管插管所引發(fā)的不良反應(yīng)，其中包括氣管插管失敗或者困難，都會(huì)出現(xiàn)缺氧昏迷現(xiàn)象，如果氣管插管期間按照常規(guī)操作后出現(xiàn)牙齒脫落、鼻出血、聲帶損傷、喉水腫與聲門下梗阻都會(huì)致使患者出現(xiàn)窒息死亡現(xiàn)象，如果麻醉誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)拔除氣管導(dǎo)管之后的嘔吐，均會(huì)引起窒息死亡，病人出現(xiàn)呼吸功能障礙也會(huì)出現(xiàn)缺氧與危及生命情況，同時(shí)個(gè)體差異對(duì)麻醉藥物的代謝速度均有所不同，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲與呼吸抑制等情況，目前臨床患者對(duì)于全麻手術(shù)的安全性較高，常見喉嚨痛與惡心嘔吐等情況，其他反應(yīng)比較少見，但是對(duì)老年患者而言，全麻后不良反應(yīng)均會(huì)較青年患者重[2]。椎管內(nèi)麻醉在老年患者應(yīng)用后最常見的不良反應(yīng)是頭痛、心率減慢、呼吸抑制、血壓下降與惡心嘔吐等，主要是由于麻醉藥物經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)暫時(shí)的抑制現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為全身痛覺消失、遺忘與神志消失等現(xiàn)象，而對(duì)于中樞神經(jīng)的抑制一般與血藥濃度相關(guān)，其中包括吸入性肺炎、術(shù)后躁動(dòng)、高血壓、急性肺不張與腦血管意外等情況[3-6]。

老年患者在手術(shù)進(jìn)行中不可避免的需要采用麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，例如胃腸道與開顱手術(shù)等，因此在全身麻醉治療中應(yīng)注意心血管情況，而且在手術(shù)期間必須保持患者良好的供氧與呼吸通暢，但是全身麻醉在手術(shù)后也會(huì)面臨著藥物的選擇，而椎管內(nèi)麻醉則可以根據(jù)患者手術(shù)期間身體情況，隨時(shí)將劑量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)老年患者心肌產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)比較小，繼而適用于老年麻醉患者。本次研究表明，全麻組患者麻醉效果低于椎麻組(P<0.05)；全麻組患者神經(jīng)損傷、中毒性休克、肺功能不全等不良反應(yīng)高于椎麻組(P<0.05)。手術(shù)麻醉期間應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測患者身體的各項(xiàng)生命體征，以保證麻醉手術(shù)的質(zhì)量與麻醉安全性，因此除了選用合適的麻醉方式與麻醉藥物之外，還需要對(duì)老年患者術(shù)前心理情緒進(jìn)行有效的安撫，以起到鎮(zhèn)定作用，同時(shí)老年患者手術(shù)是否成功，都會(huì)直接關(guān)系到患者疾病的治療，而麻醉則是手術(shù)成功的先決條件，因此，適當(dāng)?shù)穆樽矸绞娇梢源偈估夏昊颊弑M快度過圍手術(shù)期情況，促使患者手術(shù)后可以早日康復(fù)[7-8]。

綜上所述，老年患者在手術(shù)前需要正確進(jìn)行評(píng)估，通過評(píng)估后采用合適的麻醉方法進(jìn)行麻醉，可以有效降低患者麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，提升臨床麻醉效果，與全麻手術(shù)相比，椎管內(nèi)麻醉可以提升老年患者手術(shù)安全性，提高麻醉質(zhì)量。