駱健祥，陳家興

(1.廣東省懷集縣人民醫(yī)院中藥房，廣東 肇慶 526400；2.廣東省懷集縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 肇慶 526400)

中藥配方顆粒主要是通過利用提取濃縮技術(shù)將傳統(tǒng)中藥飲片制成顆粒物，智藥物的性味、歸經(jīng)、功效與飲片相同，而且由于其以小袋單獨(dú)包裝，具有易攜帶、沖服方便等優(yōu)點(diǎn)[1]。近年越來越多研究報(bào)道[2]，中藥配方顆粒的治療效果與中藥飲片相當(dāng)，深受患者、醫(yī)師認(rèn)可。然而隨著中藥配方顆粒的使用逐漸廣泛，不合理用藥情況明顯增多。我院為了更好地規(guī)范中藥配方顆粒的合理用藥，中藥房藥師會定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)并匯總問題，提出整改建議?，F(xiàn)對2020年1月-9月隨機(jī)抽取的540張中藥配方顆粒處方的點(diǎn)評結(jié)果及其合理性進(jìn)行總結(jié)分析，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

從懷集縣人民醫(yī)院的HIS系統(tǒng)隨機(jī)抽取2020年1月-2020年9月540張中藥配方顆粒處方，每月60張。

1.2 方法

根據(jù)《中國藥典》、《現(xiàn)代醫(yī)院中藥管理學(xué)》、的相關(guān)內(nèi)容，并按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》的標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評所抽取的中藥配方顆粒處方用藥是否合理，統(tǒng)計(jì)其不合理的原因。

2 結(jié)果

2.1 中藥配方顆粒處方不合理用藥情況及其科室分布

540張中藥配方顆粒處方中不合理處方有38張，占7.04%(38/540)。其中，在科室分布方面，不合理用藥前5名為：腫瘤科10張(26.32%)、顱腦外科8張(21.05%)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科6張(15.79%)、呼吸科5張(13.16%)、皮膚科4張(10.53%)，其他5張(13.16%)。

2.2 不合理處方的原因

處方不合理表現(xiàn)為重復(fù)用藥、處方中中藥未按君臣佐使順序排列或藥物用法用量缺項(xiàng)、辨證不明確或缺項(xiàng)、超劑量用藥未注明原因、配伍禁忌，見表1。

表1 不合理處方的原因

3 討論

中藥配方顆粒有易存放、易攜帶、服用方便等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛，但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院中藥配方顆粒處方不合理應(yīng)用率7.04%(38/540)，其中腫瘤科、顱腦外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科不合理用藥現(xiàn)象占比較高，這可能是我院腫瘤科、顱腦外科的臨床醫(yī)生大多為西醫(yī)臨床專業(yè)，對中醫(yī)藥治療未接受過系統(tǒng)規(guī)范的學(xué)習(xí)，故極易出現(xiàn)不合理處方。

此外，我院中藥配方顆粒處方不合理表現(xiàn)主要為重復(fù)用藥、處方中中藥未按君臣佐使順序排列或藥物用法用量缺項(xiàng)、辨證不明確或缺項(xiàng)、超劑量用藥未注明原因、配伍禁忌。(1)重復(fù)用藥：我院應(yīng)用電子處方多年，住院部分處方模板一直存有錯誤但未被臨床醫(yī)師所重視，故會出現(xiàn)同一處方中重復(fù)用藥的情況。若住院處方重復(fù)用藥需要跟醫(yī)生溝通，再重新開具處方、調(diào)劑，甚至有醫(yī)生可能忘記了重新幫患者開具處方而導(dǎo)致住院患者喝不到藥的情況，容易引起患者的不滿而降低對我院的滿意度。因此，醫(yī)院信息科需進(jìn)一步完善中藥配方顆粒調(diào)劑管理系統(tǒng)，且醫(yī)師在開具處方時細(xì)心檢查藥物，盡量減少重復(fù)用藥。(2)處方中中藥未按君臣佐使順序排列或藥物用法用量缺項(xiàng)：處方書寫未按“君臣佐使”的結(jié)構(gòu)書寫，可使處方缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，有可能導(dǎo)致用藥配伍差錯或重復(fù)用藥。同時處方中用法用量缺項(xiàng)可導(dǎo)致患者用藥錯誤，進(jìn)而影響治療效果。(3)辨證不明確或缺項(xiàng)：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分處方只書寫了西醫(yī)診斷，無中醫(yī)辨證分型，例如：惡性腫瘤、顱底骨折治療后等無中醫(yī)診斷，有的處方為中醫(yī)證型與其開具中藥功效不相符，此情況多為西醫(yī)師開具的處方，故在今后工作中有必要加強(qiáng)西醫(yī)師關(guān)于中醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。(4)超劑量用藥未注明原因：中藥配方顆粒為中藥飲片提取濃縮制成的，其使用劑量與中藥飲片不同，1袋五指毛桃顆粒相當(dāng)于30g中藥飲片。在實(shí)際臨床中若醫(yī)師分不清中藥配方顆粒的實(shí)際劑量，或者是因患者病情需要而大劑量應(yīng)用中藥但并未注明原因，再加上藥師未注意審方，有可能導(dǎo)致患者用藥過量而導(dǎo)致不良反應(yīng)[3]。因此，臨床醫(yī)師、中藥師均需加強(qiáng)中藥知識學(xué)習(xí)，重點(diǎn)關(guān)注中藥超量服用可能引起的毒副反應(yīng)。(5)配伍禁忌：我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)有的處方存有中藥“十八反”[4]，用藥需謹(jǐn)慎，故中藥師處方審核和點(diǎn)評時需要重點(diǎn)留意配伍禁忌，與臨床醫(yī)師溝通，避免盲目使用。

經(jīng)上述分析當(dāng)前我院中藥配方顆粒處方存有不合理現(xiàn)象，故需進(jìn)一步加強(qiáng)處方質(zhì)量干預(yù)，筆者提出以下5點(diǎn)建議：①根據(jù)《處方管理辦法》、《中藥處方格式與書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)一步完善中藥配方顆粒處方點(diǎn)評工作細(xì)則及相關(guān)制度，并在中藥房調(diào)劑工作中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“四查十對”制度，對于不合理處方要嚴(yán)格歸還相應(yīng)醫(yī)師，協(xié)商溝通[5]；②院內(nèi)組織建立中藥配方顆粒處方點(diǎn)評小組，以保證處方點(diǎn)評工作更科學(xué)、更規(guī)范；③提高本院中藥師的專業(yè)素養(yǎng)，定期組織藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其中藥配方顆粒處方的審查能力；④藥房定期組織臨床科室醫(yī)生、中藥師開會，對本月出現(xiàn)的中藥處方不合理問題進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評分析，以進(jìn)一步提高本院的中醫(yī)水平；⑤建立中藥配方顆粒處方開具與點(diǎn)評工作的績效獎懲制度，對于每月出現(xiàn)的不合理中藥配方顆粒處方，藥房應(yīng)匯總公示，并做相應(yīng)的獎懲。

總之，處方點(diǎn)評工作的質(zhì)量可直接反映醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展情況，我院中藥配方顆粒處方經(jīng)點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)存有不足之處，故需進(jìn)一步完善中藥配方顆粒處方審核與點(diǎn)評工作，并加強(qiáng)臨床醫(yī)師的合理用藥意識，提高處方的質(zhì)量，保證患者用藥安全有效。