植偉文，余長春，陸少雁，陸嫦萍，呂碧君

(云浮市中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 云浮 527300)

在內(nèi)科各診室，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作為常用治療藥物，其治療效果、臨床價值都較高，其主要機制為控制相關(guān)蛋白酶抑制胃酸產(chǎn)生，緩解有關(guān)消化系統(tǒng)疾病。但臨床應(yīng)用頻率較高、藥效強大等特性也容易引起使用劑量、用藥搭配等不合理現(xiàn)象的風(fēng)險升高，進而影響患者的身體健康[1]。因此，定時統(tǒng)計醫(yī)院有關(guān)PPI的使用資料并進行合理性分析十分必要，可一定程度反饋PPI的用藥規(guī)范性，若發(fā)現(xiàn)PPI用藥管理具有紕漏，則可及時采取相應(yīng)措施進行改正，保障患者的PPI用藥安全[2]。本研究回顧性分析我院使用PPI的361例患者臨床用藥資料，對其PPI具體使用情況進行統(tǒng)計，以期了解PPI使用現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)并解決用藥不合理漏洞，對其不合理現(xiàn)象進行原因追溯與糾正，并進一步規(guī)范醫(yī)院各科室用藥原則與章程，提高醫(yī)護人員專業(yè)水平，提高醫(yī)院的PPI合理使用，降低過度治療，降低患者醫(yī)療成本。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年2月-2018年12月我院使用PPI的361例患者臨床用藥資料。所有患者均根據(jù)相關(guān)主治醫(yī)生用藥指導(dǎo)應(yīng)用PPI，且臨床病例資料、醫(yī)囑資料等清晰完整。

1.2 方法

(1)收集所有患者PPI用藥醫(yī)囑資料，匯總其具體PPI用藥適應(yīng)證、藥名、劑型、途徑等詳情；(2)以相應(yīng)PPI藥物使用說明書、國家食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)用藥說明書以及《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護》[3]及《湖南省質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(試行)》[4]等作為評估標準，對PPI用藥的具體方法、劑量、療程、適應(yīng)證與禁忌癥等是否合理進行判斷，采取統(tǒng)計學(xué)方法進行分析；(3)若出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象則需進一步結(jié)合具體原因制定整改方案。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計分析361例患者的PPI臨床應(yīng)用醫(yī)囑詳情；(2)所有患者PPI用藥不合理具體因素與構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel 2010版對所有數(shù)據(jù)進行分析整理，計數(shù)資料以例或率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 361例患者的PPI臨床應(yīng)用醫(yī)囑詳情

共統(tǒng)計有439條醫(yī)囑，有關(guān)PPI用藥排名前五的醫(yī)囑為：84條口服雷貝拉唑鈉腸溶片(19.13%)，65條靜滴注射用奧美拉唑鈉(14.81%)，60條靜滴注射用奧美拉唑(13.67%)，52條口服泮托拉唑鈉腸溶片(11.85%)，49條口服艾普拉唑腸溶片(11.16%)。見表1。

表1 361例患者的PPI臨床應(yīng)用處方詳情

2.2 PPI用藥不合理因素

361例患者的PPI用藥不合理總發(fā)生率為158例(43.76%)，依次為：重復(fù)給藥95例(26.32%)、聯(lián)合用藥不當43例(11.91%)、溶媒不當6例(1.66%)、劑量過大6例(1.66%)、選藥不當3例(0.83%)、用法用量不當3例(0.83%)、無指征用藥2例(0.28%)。見表2。

表2 PPI用藥不合理具體因素與構(gòu)成比

3 討論

近年來，關(guān)于PPI類藥物臨床使用管理的現(xiàn)狀研究[5]發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)療機構(gòu)都存在一些PPI用藥不合理現(xiàn)象，這一定程度影響了醫(yī)療規(guī)范性與安全性，也是對患者的不負責任。本研究通過收集我院使用PPI類藥物的361例患者完整臨床治療資料，對其PPI類藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，以期詳細了解醫(yī)院PPI類藥物管理現(xiàn)狀，對其不合理現(xiàn)象進行原因追溯與糾正，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，361例患者臨床用藥資料中共有439張PPI類藥物相關(guān)醫(yī)囑，其中用藥排名前五為：84條口服雷貝拉唑鈉腸溶片(19.13%)，65條靜滴注射用奧美拉唑鈉(14.81%)，60條靜滴注射用奧美拉唑(13.67%)，52條口服泮托拉唑鈉腸溶片(11.85%)，49張口服艾普拉唑腸溶片(11.16%)，這說明雷貝拉唑腸溶片在內(nèi)科治療中應(yīng)用頻率最高，雷貝拉唑的臨床適應(yīng)證包括消化性潰瘍、反流性食管炎及卓-艾綜合征等[6]，其既可控制胃酸的產(chǎn)生，也可以抵抗幽門螺旋桿菌，由于其遇酸易分解，以腸溶片劑型進入消化道可以保護主要藥物成分在酸性環(huán)境不受破壞，保障其最大療效，另外奧美拉唑鈉與奧美拉唑用藥頻率也較高，這與其適應(yīng)證廣泛有一定關(guān)聯(lián)。本研究進一步分析361例患者的用藥具體情況發(fā)現(xiàn)，PPI用藥不合理總發(fā)生率為43.76%，具體依次為：重復(fù)給藥95例(26.32%)、聯(lián)合用藥不當43例(11.91%)、溶媒不當6例(1.66%)、劑量過大6例(1.66%)、選藥不當3例(0.83%)、用法用量不當3例(0.83%)、無指征用藥2例(0.28%)，這提示醫(yī)院PPI類藥物應(yīng)用具有較嚴重的不合理現(xiàn)象，其中重復(fù)給藥與聯(lián)合用藥不當出現(xiàn)頻率最高，反映了內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護人員可能在使用PPI類藥物治療期間局限于關(guān)注患者當時發(fā)病嚴重程度或追求高恢復(fù)效率而沒有嚴格依據(jù)藥物臨床使用細則等開具醫(yī)囑，導(dǎo)致部分患者治療過程中出現(xiàn)用藥劑量過大、用藥重復(fù)或多藥使用不當?shù)仁д`，徐曉磊[7]的研究報告也指出其PPI類藥物管理中主要不合理原因之一為超劑量給藥。本研究對醫(yī)院內(nèi)科PPI類藥物不合理使用現(xiàn)象進行了相關(guān)的調(diào)查與分析，發(fā)現(xiàn)了不少值得警惕的問題，也吸取了一定的經(jīng)驗教訓(xùn)，當然立即針對問題制定整改措施并廣泛施行是目前醫(yī)院相關(guān)科室一大緊急且重要的事務(wù)，其具體整改措施包括：①通過相關(guān)信息技術(shù)進行信息更新，即在醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)與合理用藥系統(tǒng)中，添加有關(guān)PPI類藥物使用規(guī)范總章頁面，并設(shè)置為彈窗提醒，相關(guān)醫(yī)生點擊PPI處方時都需根據(jù)彈窗內(nèi)容對其用藥指征、方法、劑量等進行確認，既能保障PPI類藥物使用規(guī)范性又能提高其用藥跟蹤信息的調(diào)查效率；②增加定期PPI藥物合理使用相關(guān)的培訓(xùn)課或測驗，提高內(nèi)科及整個醫(yī)院醫(yī)療管理的專業(yè)性、規(guī)范性，提高相關(guān)醫(yī)生用藥嚴謹性與處方填寫規(guī)范性，提高患者的治療保障性、恢復(fù)效率以及臨床滿意度；③提高內(nèi)科處方醫(yī)生與相關(guān)藥房工作人員的溝通性、團結(jié)性、責任感，定期組織相關(guān)疾病診療的座談會，學(xué)習(xí)不同專業(yè)人員的先進治療經(jīng)驗或共同討論臨床治療難題，提高醫(yī)療人員凝聚力與專業(yè)水平[8]。上述整改措施需進一步結(jié)合醫(yī)院實際情況進一步細節(jié)化與標準化，可作為提高PPI類藥物使用合理性的參考方案之一。

綜上所述，在醫(yī)院內(nèi)科PPI臨床應(yīng)用中，存在部分不合理用藥現(xiàn)象，需進一步提高用藥管理的規(guī)范性、安全性。