謝根萍

(龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

血液透析治療時(shí)留置管道屬于一種必要性治療措施，但是導(dǎo)管的留置時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致針芯內(nèi)形成血栓，或者其他并發(fā)癥，對(duì)患者的治療效果造成影響[1-2]?；诖?，本次研究旨在探討依諾肝素聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在血透患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2018年10月-2019年10月本院92例血透患者，簽署知情同意書(shū)。依照摸球法分組，各46例。研究組男23例，女23例；年齡在35～56歲，平均為(41.35±1.21)歲。對(duì)照組男15例，女29例；年齡在35～59歲，平均為(41.42±1.40)歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，P>0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者為20～50歲；③近3個(gè)月內(nèi)并未使用激素藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病，無(wú)法配合臨床醫(yī)師實(shí)施治療；②對(duì)本次研究中所使用藥物存在過(guò)敏，或過(guò)敏體質(zhì)患者；③臨床資料并不完整患者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，給予患者心理護(hù)、健康教育、預(yù)防低血糖等護(hù)理措施。

(1)健康教育：第一，護(hù)理人員應(yīng)利用圖表或者視頻、文檔等形式，將血液透析的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行記錄，并且階段性地將其發(fā)表在官網(wǎng)上，向患者及其家屬進(jìn)行推送。第二，護(hù)理人員需將官網(wǎng)在每周二、周四與周六的20∶00～22∶00設(shè)置為在線時(shí)間，該時(shí)間段護(hù)理人員可以與患者家屬溝通，詳細(xì)解答患者家屬對(duì)于血液透析的疑惑，了解患者家屬對(duì)于本周所推送護(hù)理內(nèi)容的掌握程度，提高患者家屬對(duì)于血液透析疾病的知識(shí)掌握程度。第三，護(hù)理人員應(yīng)將公眾號(hào)中患者家屬的發(fā)言次數(shù)進(jìn)行記錄，對(duì)于未發(fā)言或者問(wèn)題較多，掌握程度較差家屬，進(jìn)行電話隨訪。

(2)預(yù)防低血糖：使用含糖透析液。就當(dāng)前的研究可知，透析中葡萄糖的含量應(yīng)不低于5mmol/L，從而避免患者出現(xiàn)透析性低血糖。除此之外，就研究揭開(kāi)鍋可知，在透析液之中增加適量的葡萄糖，能夠避免在輸液中快速清除尿素，而導(dǎo)致患者產(chǎn)生失衡綜合征，并且可以更好地使患者達(dá)到酸堿平衡。老年患者最好在血液透析2h之前，靜脈推注50%的葡萄糖20g，能夠避免透析之中患者產(chǎn)生低血糖。

對(duì)照組患者使用常規(guī)治療：實(shí)施血液透析前約20min，給予患者低分子量肝素鈣注射液(生產(chǎn)企業(yè)：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063909)靜脈注射，使用劑量為60IU/kg。

研究組實(shí)施依諾肝素治療：實(shí)施血液透析前20min，給予患者依諾肝素(生產(chǎn)企業(yè)：東營(yíng)天東制藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143051)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者腎功能及凝血功能的變化。

(2)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

(3)觀察兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腎功能及凝血功能的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者腎功能及凝血功能無(wú)顯著差異，P>0.05。護(hù)理后，研究組患者腎功能及凝血功能優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 腎功能及凝血功能比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度的對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

精細(xì)化護(hù)理屬于一種新型的現(xiàn)代護(hù)理模式，其以患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

現(xiàn)階段在臨床中，常用的抗凝藥物主要為普通肝素以及低分子量肝素[3]。由于使用肝素后極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生出血或血小板減少等不良反應(yīng)，因此在臨床中血液透析患者使用肝素的情況逐步減少，而低分子量肝素的地位在不斷突出[4]。作為低分子量肝素的一種，低分子量肝素鈣注射液相較于普通肝素而言，具有較長(zhǎng)的半衰期，抗凝作用強(qiáng)，對(duì)凝血因子的影響較小，并且透析后出血等并發(fā)癥發(fā)生概率低，可以有效改善患者的出血問(wèn)題[5]。而依諾肝素則屬于低分子量肝素，雖目前文獻(xiàn)并未指出依諾肝素和低分子鈣素鈣注射液純度方面有何區(qū)別，但在臨床實(shí)踐中會(huì)發(fā)現(xiàn)，使用依諾肝素后患者出現(xiàn)凝血等不良反應(yīng)的發(fā)生率，低于使用低分子量肝素鈣注射液的患者。除此之外，使用低分子量肝素鈣的患者較易出現(xiàn)脫發(fā)問(wèn)題，而應(yīng)用依諾肝素患者出現(xiàn)脫發(fā)問(wèn)題的概率較低，因此相較于低分子量肝素鈣注射液而言，依諾肝素是目前血液透析患者首選的抗凝劑之一。

就本次研究結(jié)果可知，研究組患者在實(shí)施依諾肝素治療后及精細(xì)化護(hù)理后，其腎功能、凝血功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率都優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高與對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。究其原因，依諾肝素在進(jìn)行血液透析時(shí)，對(duì)患者的脂代謝影響較小，且具有較好的體外抗凝效果。在治療時(shí)，4h內(nèi)抗Xa活性可以一直保持在0.4IU/mL水平之上。在孫艷紅等[6]研究表明治療后，研究組患者的出血等并發(fā)癥發(fā)生概率較低，對(duì)患者的病情就有較為顯著的治療效果，此結(jié)果與本次研究具有高度一致性。

綜上所述，相較于常規(guī)藥物抗凝治療，使用依諾肝素治療聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理后的血液透析患者，能夠迅速改善患者的臨床癥狀，使患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，從而給保障患者的生命健康。另外本次研究也存在一定的問(wèn)題，例如研究時(shí)間較短，研究樣本數(shù)量較少。因此后期研究時(shí)，應(yīng)加大研究樣本數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間以提供更多循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。