劉淑娟，洪明岳，唐月娥

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210019)

2型糖尿病(type 2 diabetes)是最主要的一種糖尿病類型，約占糖尿病發(fā)病率的90%，年齡在35歲以上的中老年人是2型糖尿病最主要的發(fā)病人群[1]。本研究對(duì)西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果觀察，取得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年4月-2020年4月來(lái)我院就診的120例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分成觀察與對(duì)照兩組，每組60例，其中，觀察組中包括女26例，男24例，年齡35～72(53.6±4.5)歲，病程2～11(4.5±3.0)年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為22～28(24.72±2.37)kg/m2。對(duì)照組包括女29例，男21例，年齡32～73(54.1±3.8)歲，病程1～12(4.2±2.8)年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為22～28(25.20±2.26)kg/m2。兩組患者的基本資料之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病合并嚴(yán)重臟器功能損傷或嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素或其他降糖藥物。患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組均進(jìn)行健康知識(shí)宣教，包括控糖飲食、運(yùn)動(dòng)方案指導(dǎo)干預(yù)等，在此基礎(chǔ)上給予藥物治療。

對(duì)照組：口服鹽酸二甲雙胍片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司)，一次0.25g，2次/d，根據(jù)患者治療情況逐漸調(diào)整用量，可增加至1～1.5g。每天餐中服用；

觀察組：給予口服西格列汀二甲雙胍片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171012，生產(chǎn)企業(yè)：Patheon Puerto Rico，Inc.)，每次50mg，2次/d，餐中服用，并根據(jù)患者臨床病理特征進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。兩組均以4周為一療程，治療3個(gè)療程后對(duì)兩組各項(xiàng)指標(biāo)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平：在治療前后分別抽取兩組患者靜脈血，對(duì)各項(xiàng)血糖指標(biāo)[包括空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白含量]進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)兩組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)。(2)胰島功能指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者空腹胰島素(FINS)，計(jì)算并比較觀察和對(duì)照組患者的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。從而對(duì)經(jīng)不同方式治療后患者的胰島功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；(3)觀察并對(duì)比2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較

治療前觀察與對(duì)照組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白含量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后均有所下降，觀察組各項(xiàng)血糖水平指標(biāo)低于對(duì)照組P<0.05)。觀察組患者的三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白含量顯著下降且低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者高密度脂蛋白含量在治療后均升高，對(duì)照組低于觀察組(P<0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂水平比較

2.2 兩組患者的胰島功能指標(biāo)評(píng)分比較

兩組患者治療前的FINS、HOMA-IR、HOMA-β對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組患者的FINS、HOMA-IR評(píng)分低于對(duì)照組，而觀察組的HOMA-β評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

作為一種進(jìn)展性疾病，環(huán)境等因素造成的外周血糖消耗減少、胰島β細(xì)胞功能受損、胰島素敏感性降低、肝胰島素輸出增加，最終發(fā)展為慢性持續(xù)性高血糖并可能伴隨全身多種并發(fā)癥的終身性代謝疾病——糖尿病[2]。2型糖尿病危害人體的最主要因素是伴隨其出現(xiàn)的多臟器損傷和并發(fā)癥，持續(xù)的高血糖水平會(huì)損害血管組織，進(jìn)而可導(dǎo)致包括神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腦組織等100多處臟器或組織功能受損，嚴(yán)重者可致患者死亡[3]。

目前，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)患者的血糖血脂及胰島素水平，以緩解高血糖水平引起的代謝紊亂[4]。二甲雙胍對(duì)于胰島β細(xì)胞功能受損導(dǎo)致的胰島素分泌減少二甲雙胍并不能發(fā)揮作用。西格列汀作為一種二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑，可以抑制對(duì)胰高糖素樣多肽-1的降解，同時(shí)也可抑制胰高糖素的合成，促進(jìn)胰島素的分泌。本研究將二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合用藥(觀察組)與二甲雙胍單獨(dú)用藥(對(duì)照組)的療效進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果數(shù)據(jù)證明聯(lián)合用藥可增強(qiáng)患者胰島功能，在治療過(guò)程中觀察組與對(duì)照組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可見(jiàn)兩種藥物的聯(lián)合使用并未增加并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合用藥有利于控制患者的血糖血脂水平，促進(jìn)胰島功能轉(zhuǎn)歸，且安全性好，具有良好的臨床效果。