蔡麗霞

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100)

OA主要致病原因?yàn)檠仔约?xì)胞因子破壞軟骨細(xì)胞的合成與分解從而影響代謝平衡[1]。玻璃酸鈉和糖皮質(zhì)激素為臨床常用治療方法，具有緩解疼痛與改善膝關(guān)節(jié)功能之效。OA為慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)，治療和康復(fù)過程均具有階段性，因此配合階梯式康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究以86例OA患者為研究對(duì)象，通過膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸與曲安奈德兩種治療方式分別配合階梯式護(hù)理，探討兩種方法的對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2018年12月-2019年12月我院接診采用86例OA患者為研究對(duì)象。隨機(jī)均分為對(duì)照組(關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德+階梯式護(hù)理)、研究組(玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射+階梯式護(hù)理)。兩組患者資料(性別、年齡、病程)進(jìn)行對(duì)比差異不顯著(P>0.05)且本次研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》2007版的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②了解本次研究目的且自愿簽署相關(guān)協(xié)議的患者；③溝通無障礙；④護(hù)理配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有相關(guān)膝骨關(guān)節(jié)治療史；②未按療程要求積極配合治療者；③年齡低于16歲者。

1.3 方法

研究組患者關(guān)節(jié)注射2.5mL玻璃酸鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20174089，上海昊海生物科技股份有限公司，2.5mL∶25mg)，對(duì)照組患者關(guān)節(jié)注射5mL曲安奈德注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063226，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，5mL∶50mg)，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)消毒，選取合適位置進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，當(dāng)回抽無血時(shí)注入注射液，如若關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液則先進(jìn)行積液抽取處理。1周一次，持續(xù)治療5周。

兩組患者均采用階梯式護(hù)理：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境及疾病的介紹，引導(dǎo)患者做常規(guī)檢查，給予患者心理安慰；②術(shù)中協(xié)助患者體位擺放，介紹操作流程與消毒事項(xiàng)；③術(shù)后密切關(guān)注患者狀態(tài)，指導(dǎo)示范關(guān)節(jié)活動(dòng)；④術(shù)后回訪了解患者恢復(fù)情況，階段式指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，并提醒患者按時(shí)進(jìn)行來院進(jìn)行下一次注射，監(jiān)督患者按療程進(jìn)行治療，按要求做康復(fù)訓(xùn)練。整個(gè)護(hù)理周期為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療8周后統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率，顯效：為癥狀消失或基本消失；有效癥狀有所改善，關(guān)節(jié)疼痛減緩30%左右；無效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。②治療后6個(gè)月通過AKS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)與其功能進(jìn)行隨訪評(píng)分，一共包括五個(gè)部分，該評(píng)分總分為100分，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組治療8周治療療效95.35%(41/43)，優(yōu)于對(duì)照組的81.40%(35/43)，差異顯著(P<0.05)。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

治療后6個(gè)月隨訪，兩組患者關(guān)節(jié)功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均提高，且研究組評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

OA患者由于關(guān)節(jié)滑膜分泌液過多，降低內(nèi)源性透明質(zhì)酸濃度，導(dǎo)致玻璃酸鈉數(shù)量減少而使彈性降低，滑膜組織及軟骨穩(wěn)定性減弱。此外，由于玻璃酸鈉的減少，加大了關(guān)節(jié)軟組織與關(guān)節(jié)面的摩擦，導(dǎo)致關(guān)節(jié)相關(guān)組織及滑膜出現(xiàn)損傷和炎性反應(yīng)。因此臨床常從增加玻璃酸鈉和消炎兩面進(jìn)行治療，而玻璃酸鈉和曲安奈德為常用藥物，為促進(jìn)患者康復(fù)，本研究對(duì)兩組分別合階梯護(hù)理。

本次研究通過術(shù)后6個(gè)月隨訪對(duì)比患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛感進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示治療后研究組患者膝關(guān)節(jié)功能改善更佳，疼痛感更低，治療有效率高達(dá)為95.35%。玻璃酸鈉通過直接注射入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉含量得改善滑液生物學(xué)功能，減少關(guān)骨節(jié)摩擦，平衡關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，此外，玻璃酸鈉可減輕滑液組織炎性反應(yīng)以及降低其水平，抑制軟骨病變，從而減輕患者疼痛[3]。整個(gè)治療與康復(fù)過程中，兩組患者均配合以階梯式康復(fù)護(hù)理，針對(duì)各個(gè)階段進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理[4]，在術(shù)前讓患者了解本次治療手段及治療原理，減輕患者盲目的恐懼感，增強(qiáng)治療信心；術(shù)中護(hù)理人員陪伴在旁指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)，緩解患者緊張心情；術(shù)后對(duì)適當(dāng)活動(dòng)的目的與原理進(jìn)行講解，在患者出院后分階段向患者推介護(hù)理注意事項(xiàng)，避免術(shù)后恢復(fù)過程因錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)影響恢復(fù)，同時(shí)監(jiān)督患者嚴(yán)格按療程進(jìn)行治療，有助于患者的康復(fù)。

綜上所述，OA患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合階梯式康復(fù)護(hù)理能有效提升患者治療有效率，減輕患者疼痛，并改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。