黃 建，王 志

(1.郴州市第一人民醫(yī)院院前急救中心，湖南 郴州 423000；2.湘南學院附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科，湖南 郴州 423000)

近年來，隨著我國經(jīng)濟與工業(yè)的高速發(fā)展，環(huán)境質(zhì)量在一定程度上有所下降，因此導致支氣管哮喘人數(shù)較往年增多[1]。哮喘具有病情進展較快的特點，尤其對于重癥哮喘患者來說，若突然起病，即使使用常規(guī)藥物治療其哮喘癥狀仍會不同程度地存在并在較短時間內(nèi)有發(fā)生危重反應的可能。若患者處于急性發(fā)作期無法獲得及時有效的救治，可能引起呼吸衰竭等并發(fā)癥，對其生命安全造成嚴重威脅[2]。積極實施院前急救并使用適合的藥物對緩解病情進展，爭取更多的臨床搶救時間及促進后續(xù)治療具有積極重要的意義。目前臨床用于院前急救的藥物種類較多，不同藥物的治療效果也存在較大差異。本文旨在探討甲基強的松龍應用于重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中的效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2020年1月我院接受院前急救治療的重癥哮喘急性發(fā)作期患者100例。包括男54例，女46例；年齡27～69歲，平均(48.2±21.2)歲。隨機將所有患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組中包括男26例，女24例；年齡28～68歲，平均(48.1±20.3)歲。觀察組中包括男28例，女22例；年齡27～69歲，平均(48.2±21.2)歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后根據(jù)患者實際情況進行常規(guī)對癥處理，包括幫助其清除呼吸道異物，確保呼吸順暢并使用面罩持續(xù)吸氧，快速建立靜脈通道等[3]。對照組在此基礎(chǔ)上使用醋酸地塞米松注射液治療，使用20mg地塞米松溶于濃度為5%的葡萄糖注射液后對患者進行靜脈注射[4]，氨茶堿首次給藥劑量為4～6mg/kg，之后250mg/次，加入40mL葡萄糖注射液(5%)內(nèi)靜脈推注[5]；對于存在心力衰竭的患者應使用洋地黃類藥物及速尿等藥物進行治療。觀察組則使用甲基強的松龍進行治療，藥物劑量可控制在30mg/kg，同時注意注射速度，應在至少30min左右完成[6]。該劑量可用于48h以內(nèi)，每4～6h重復一次。其余治療方法與對照組保持一致。

1.3 療效觀察

比較兩組患者不同藥物治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸頻率與心率比較

治療后兩組患者的心率及呼吸頻率均較治療前減低(P<0.05)，而觀察組心率及呼吸頻率的變化幅度均明顯大于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者呼吸頻率與心率變化情況比較次/min)

2.2 血氣分析指標變化情況比較

治療后，兩組患者血液pH值、PaO2及PaCO2較治療前均明顯改善(P<0.05)，而觀察組各項指標的改善幅度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組血液pH、PaO2和PaCO2變化

3 討論

重癥哮喘急性發(fā)作是臨床較常見的類型之一，近年來隨著環(huán)境質(zhì)量下降發(fā)病率逐漸升高。疾病具有進展速度快的特點，若無法獲得及時有效的治療易導致患者死亡[7]。近年來院前急救工作的重要性愈發(fā)明顯，若處理及時得當不僅可為實施臨床搶救爭取更多的寶貴時間，更對后續(xù)促進患者的進一步治療具有積極意義。對于重癥哮喘患者來說，由于起病突然，即使使用常規(guī)藥物如糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑等藥物進行治療，其哮喘癥狀也無法完全獲得緩解，嚴重者甚至短時間內(nèi)進入危急狀態(tài)并對其生命造成嚴重威脅[8]。因此，對于接收院前急救的重癥哮喘急性發(fā)作期患者來說，除了及時有效的院前救治外，選擇適合的藥物進行治療至關(guān)重要。本次研究中我們?yōu)閷φ战M患者提供使用地塞米松靜脈注射，但由于該藥物起效速度較慢，需經(jīng)肝臟代謝后才可發(fā)揮作用，因此在急救中無法及時發(fā)揮作用，多在后續(xù)維持治療中應用[9]。觀察組接受甲基強的松龍靜脈注射，作為人工合成的糖皮質(zhì)激素之一，可在使用后的較短時間內(nèi)發(fā)揮較強的抗炎作用，可發(fā)揮較強的抗過敏及免疫抑制作用[10]甲基強的松龍在抗炎、免疫抑制劑抗過敏方面均具有較好的作用，同時具有較強的抑制吞噬作用，可有效抑制前列腺素及其相關(guān)物質(zhì)的生成[11]。使用過程中可發(fā)揮起效快、效果明顯且搶救成功率高的優(yōu)勢。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組應用甲基強的松龍治療后其呼吸頻率、心率及血氣分析指標均顯著優(yōu)于對照組，分析原因可能還與藥物滲透能力強，靜脈注射給藥后可在較短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，降低血管通透性有關(guān)[12]；同時，藥物還可增強心搏量、提高肺通氣并減輕肺血管阻力，對改善心肺功能也具有較好的效果[13]。

綜上所述，對中證哮喘急性發(fā)作期院前救治過程中使用甲基強的松龍可在較短時間內(nèi)發(fā)揮緩解癥狀，控制病情進展的作用，不僅可為搶救爭取更多的時間，更對促進后續(xù)治療及提高疾病治療效率發(fā)揮著重要作用。